WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Сердце обладает собственной системой кровоснабжения. Клиницисты, кардиологи говорят, что в человеческом организме три круга кровообращения, добавляя к уже известным коронарный или венечный круг (рис. 10). Артерии коронарного круга начинаются у основания аорты, их две: правая и левая. На верхушке сердца происходит слияние этих артерий. Явление, при котором один сосуд непосредственно переходит в другой, называется анастомозом. Затем кровь собирается в вены коронарного круга. Их больше, чем артерий. Наиболее крупные вены впадают в коронарный синус, который специальным отверстием открывается в правое предсердие. Коротко венечный круг можно представить так: аорта правая и левая коронарные артерии их мелкие ветви капилляры мелкие вены крупные вены коронарный синус правое предсердие. Особенностью сердечной гемоциркуляции является почти полное прекращение движения крови по сосудам в момент сокращения, так как в это время коронарные артерии и, тем более, вены сдавливаются со всех сторон массивом миокарда, и кровоток замирает. В момент расслабления миокарда кровоток восстанавливается.

Луковица аорты bulbus aortae Правая венечная артерия a. coronaria Левая венечная артерия a. coronaria sinistra dextra Задняя межжелудочковая Передняя Огибающая ветвь межжелудочковая ветвь ветвь Поперечное и продольное артериальные кольца Малая вена Средняя Большая вена Задняя Косая ветвь сердца вена сердца сердца ветвь левого левого предсердия желудочка Венечный синус sinus coronarius Правое предсердие Рис. 10 Схема коронарных сосудов.

Строение камер сердца.

1. Правое предсердие. В нем имеются 4 отверстия. Три из них приносят кровь к предсердию – это 2 отверстия верхней и нижней полых вен и одно – коронарного синуса.

Отверстия коронарного синуса и нижней полой вены иногда сохраняют тонкие мембранные перепонки – Евстахиеву – у вены (обнаружена в XVI в. (лат. Eustachius, итал. Eustachio) Евстахий Бартоломео (около 1510 — 1574гг.), итальянский анатом и врач, профессор анатомии. Один из основоположников научной анатомии, в основу которой положил сравнительно-анатомические исследования органов человека и человеческого зародыша, а также патологоанатомические вскрытия. Впервые подробно описал орган слуха человека; открыл соединительный канал между внутренним ухом и носоглоточным пространством (т. н. евстахиева, или слуховая, труба), полулунный клапан нижней полой вены. Изучал и описывал строение др. органов. Создал "Анатомические таблицы" (38 рисунков), опубликованные в 1714г. В 1708 году опубликовал сочинение «Рассуждение о круговороте крови в сердце», в котором подробно описал особенности кровоснабжения различных отделов сердца. Описал: - Тебезия сосуды (синоним: Вьессена сосуды, самые малые вены сердца, venea cordis minimae) — вены, вливающиеся непосредственно в правое предсердие; собирают кровь от стенок правого и отчасти левого предсердия и их перегородки; - Тебезиевы отверстия (синоним:

Ланнелонга отверстия, отверстия наименьших вен, foramina venarum minimarum) — точечные отверстия в межпредсердной перегородке и стенке правого предсердия, посредством которых в него открываются наименьшие вены сердца; - Тебезиев клапан (синоним: заслонка венечного синуса, valvula sinus coronarii) — заслонка, образованная эндокардом, прикрывающая отверстие венечного синуса в месте впадения его в правое предсердие.).

В течение внутриутробной жизни эти заслонки устремляют поток крови в нужном направлении, к овальному отверстию, сообщающему левое предсердие с правым. Дело в том, что у плода малый круг кровообращения не функционирует, так как легкие не дышат, значит, нет смысла отдавать кровь из правого предсердия в правый желудочек. 4-е отверстие в правом предсердии – атриовентрикулярное, снабжено 3-створчатым клапаном и пропускает кровь в правый желудочек.

2. Правый желудочек. Обладает, по сравнению с предсердием, более толстой мышечной стенкой. Выходной отдел из него снабжен тремя полулунными клапанами.

Кровь из него направляется в легочный ствол. В этой половине сердца кровь – венозная.

3. Левое предсердие. Имеет 5 отверстий: на верхней стенке находятся 4 отверстия легочных вен, приносящих оксигенированную кровь из малого круга кровообращения. На дне предсердия находится атриовентрикулярное отверстие с двустворчатым клапаном – митральным.

4. Левый желудочек. Характерной особенностью его является очень толстая стенка – 1,2см, по сравнению с 0,3см у правого желудочка. Поступившая из предсердия кровь через выходной отдел поступает в аорту через отверстие с тремя полулунными клапанами.

2.3. Проводящая система сердца. Сердечный цикл.

Один из самых удивительных пунктов в строении сердца – его проводящая система. В 40-е гг. XIX века чешским естествоиспытателем и физиологом Яном Пуркинье в сердце были обнаружены и описаны удивительные клетки-«гибриды», а имя ученого впоследствии присвоили этим клеткам. Эти кардиомиоциты способны самостоятельно, без внешней помощи со стороны нервной системы, генерировать потенциалы действия (ПД), то есть, создавать электрические сигналы. Клетки Пуркинье не разбросаны беспорядочно по всему миокарду. Они образуют 3 скопления – узлы автоматии (рис. 11).

Синоатриальный узел – у. Киса-Флека (A. Keith, 1866 – 1955гг., англ. анатом; M.

W. Flack, 1882 – 1931гг., англ. физиолог) – расположен под эпикардом под верхней полой веной и связан с мускулатурой предсердий. Это наиболее важный узел (nodus sinoatrialis), водитель ритма (англ. – pacemaker) 1-го порядка. Генерирует 60-80 имп/мин.

Второй узел – атриовентрикулярный (nodus atrioventricularis), у. Ашоффа-Тавары – расположен в стенке между правыми предсердием и желудочком. В случае блокады проведения выполняет роль пейсмекера. Генерирует 40-50 имп/мин. Карл Альберт Лю двиг Ашофф (нем. Karl Albert Ludwig Aschoff, 1866 — 1942 гг.) разработал учение о собственной проводящей системе сердца, открыл (совместно с японским исследователем Сунао Таварой) у основания перегородки предсердий скопления своеобразно дифференцированных кардиомиоцитов — предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, который был назван в их честь «узел Ашоффа — Тавары».



Третье скопление – пучок Гиса (truncus, fasciculus atrioventricularis) – расположен в межжелудочковой перегородке, распадается на 2 части, ножки п. Гиса. Они ветвятся в обоих желудочках, образуя волокна Пуркинье. Пучок Гиса генерирует 30 имп/мин, волокна Пуркинье – 20 имп/мин. Вильгельм Гис (нем. Wilhelm His, 1831—1904гг.) — известный швейцарский анатом, гистолог и эмбриолог).

В норме роль 2 и 3 узлов автоматии сводится к проведению импульсов по всему массиву миокарда.

Рис. 11 Узлы автоматии сердца (по Р.Д. Синельников, 1973. http://anatomiyaatlas.ru).

Работа сердца.

Нагнетательная функция сердца основана на чередовании систолы и диастолы желудочков (от греч. systello и diastello, соответственно, стягивание и расширение) (табл.

2). В момент систолы из желудочков выбрасывается 60-80мл крови. Это систолический или ударный объем. В зависимости от кислородного режима и эмоционального состояния сердце меняет свою деятельность в широких пределах. В покое у стандартного здорового человека массой около 70кг систолический объем составляет 65-70мл, ЧСС = 70 уд/мин, таким образом, минутный объем кровообращения составляет около 5л, а при тяжелой физической нагрузке он может возрастать до 30л.

Итак, сердечный цикл начинается с того, что кровь по венам притекает к сердцу.

Из полых вен венозная кровь попадает в правое предсердие, а легочные вены приносят артериальную кровь в левое. Оба предсердия постепенно заполняются прибывающей кровью, одна часть которой в них задерживается, а другая понемногу перетекает в желудочки через открытые атриовентрикулярные отверстия. Но вот стенки предсердий напрягаются, их тонус начинает стремительно расти, кольцевые пучки миокарда смыкают отверстия легочных и полых вен, и в результате происходит сокращение миокарда – систола предсердий. При этом вся кровь из них энергично выжимается в соответствующие желудочки, стенки которых в этот момент расслаблены. Эта фаза продолжается 0,1с, причем систола предсердий как бы наслаивается на последние мгновения диастолы желудочков.

Вторая фаза – систола желудочков – следует непосредственно за первой, начинаясь с периода напряжения миокарда. Это продолжается в среднем 0,08с: за 0,05с возбуждение охватывает всю желудочковую мышцу, тонизируя ее, но еще не приводя к возрастанию давления в камерах сердца, а за 0,03с в полостях желудочков происходит быстрое увеличение давления, достигающее значительных величин. При этом кровь не может устремиться обратно, в предсердия, так как вместе со всем миокардом желудочков напрягаются мясистые перекладины и сосочковые мышцы, натягивая сухожильные нити створок клапанов в отверстии, и не позволяя им «выпадать» в предсердия.

После достижения максимальной степени напряжения начинается период сокращения всего миокарда желудочков, длящийся 0,25с, то есть, совершается систола желудочков. За половину этого времени лавинообразное нарастание давления до 200мм рт. ст. в левом и до 60мм рт. ст. в правом желудочках приводит к энергичному выжиманию большей части крови в отверстия, соответственно, аорты и легочного ствола, прижав их клапаны к их же стенкам. Остаток крови выбрасывается из сердца за остальное время под меньшим давлением, причем предсердия уже расслаблены и начали принимать кровь из вен, то есть, систола желудочков наслаивается на диастолу предсердий.

Дальше миокард желудочков расслабляется, вступая на 0,47с в свою диастолу.

Учитывая, что она накладывается на предшествующую диастолу предсердий, говорят об общей диастолической паузе. Полулунные створки аортального и легочного клапанов самою же кровью отодвигаются от стенок сосудов, смыкаются и полностью перекрывают просвет артерии. Это занимает около 0,04с. Следующие 0,08с миокард отдыхает, створки митрального и трехстворчатого клапанов закрыты, но, когда в желудочках давление становится ниже, чем в предсердиях, клапаны открываются. Весь объем крови, который успел накопиться в предсердиях, за 0,08с перетекает в соответствующий желудочек.

Кровь из полых и легочных вен еще 0,17с медленно заполняет правое и левое предсердия.

Сердце на пороге нового цикла (рис. 9).

Итак, время систол сердца составляет 0,43с, а диастол – 0,47с. Учитывая наслоение первых 2 фаз цикла одна на другую, в среднем, продолжительность сердечного цикла – 0,8с.

Таблица 2.

Сердечный цикл.

№ Фаза Продолжительность процесса в Движение крови в сердце сердце, с I 0,25с. Кровь по венам притекает к сердцу: из полых вен и Расслабление миокарда предсердий и венозного синуса – в правое желудочков. Атрио-вентрикулярные предсердие; из лёгочных вен – в отверстия открыты.

левое предсердие. Кровь свободно стекает в желудочки.

II 0,1с. Отверстия вен сжаты миокардом. Кровь из Систола предсердий предсердий выдавливается в желудочки через створчатые клапаны.

III 0,08с. Атрио-вентрикулярные отверстия закрыты Период напряжения миокарда:

створчатыми клапанами и кровь не может вернуться обратно в 0,05с – охват возбуждением миокарда, предсердия.





асинхронное сокращение и 0,03с – быстрое повышение давления крови в полостях желудочков и изометрическое сокращение.

0,25с. Кровь из левого желудочка направляется в аорту, а из Период изгнания. Сокращение всего правого желудочка – в массива миокарда.

лёгочный ствол. Створки полулунных клапанов открыты.

IV 0,04с. Протодиастолический период. Кровь из вен начинает заполнять предсердия.

0,08с. Изометрическое расслабление миокарда. Объём крови, Диастола предсердий, фаза который успел накопиться в изометрического расслабления.

предсердиях, заполняет Переход к I фазе.

соответствующий желудочек.

диастола Пресистоли Общая ческий период Систола желудочков 0,33с Общая диастола Рис. 12 Движение крови в сердце (http://surgery.popmed.ru).

3. Малый круг кровообращения.

Рис. 13 Сосуды малого круга кровообращения (по Р.Д. Синельников, 1973.

http://anatomiya-atlas.ru).

Большой и малый круги кровообращения образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги.

Малый круг кровообращения (рис. 13) включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalis) (рис. 13, 14) и две пары легочных вен (vv. pulmonales). Он начинается в правом желудочке легочным стволом, который затем разветвляется на 2 легочные артерии — правую и левую. Артерии несут легочным альвеолам венозную кровь.

Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек. Выходящие из ворот легких, вены, как правило по две из каждого легкого несут обогащенную кислородом кровь. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену (v.

pulmonalis inferior) и верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior).

Правый желудочек сердца Ventriculus dexter Лёгочный ствол Truncus pulmonalis Правая лёгочная артерия Левая лёгочная артерия A. pulmonalis dextra A. pulmonalis sinistra Ветви артерий Межартериальные Ветви артерий анастомозы капилляры венулы Правая верхняя Правая нижняя Левая верхняя Левая нижняя лёгочная вена лёгочная вена лёгочная вена лёгочная вена V. pulmonalis V. pulmonalis V. pulmonalis V. pulmonalis superior dextra inferior dextra superior sinistra inferior sinistra Левое предсердие Atrium sinistrum Рис. 14 Схема сосудов малого круга кровообращения.

4. Артерии большого круга.

4.1. Артерии дуги аорты.

Аорта (aorta) – крупный непарный сосуд, с которого начинается система большого круга кровообращения. Это артерия эластического типа. Аорта начинается от устья полулунного клапана левого желудочка, доходит до уровня LIV и подразделяется на восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту. От дуги аорты отходят три крупные артерии, питающие кровью органы головы, шеи и верхней конечности (рис. 15).

Правая Правая общая подключичная сонная артерия a.

артерия carotis communis a. subclavia dextra dextra Плечеголовной ствол Левая общая сонная Левая Truncus brachiocephalicus артерия a. carotis подключичная communis sinistra артерия a. subclavia sinistra Дуга аорты arcus aortae Восходящая часть аорты Нисходящая часть Pars ascendens aortae аорты Pars desdendens aortae Грудная часть аорты Pars thoracica aortae Брюшная часть аорты Pars abdominalis aortae Рис. 15 Артерии дуги аорты.

Ветви дуги аорты.

1. Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, а слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6-12см, левая на 23см длиннее. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (рис. 16).

Общая сонная артерия a. carotis communis Наружная сонная артерия a. carotis Внутренняя сонная артерия a. carotis externa interna Передние ветви Задние ветви наружной Конечные ветви наружной сонной сонной артерии наружной сонной артерии артерии Верхняя Задняя ушная щитовидная артерия Верхнечелюстная артерия a.

артерия a. auricularis thyroidea superior posterior a. maxillaris Язычная артерия Затылочная артерия a. lingualis a. occipitalis Лицевая артерия Восходящая a. facialis глоточная артерия a. pharyngea ascendens Рис. 16 Система наружной сонной артерии.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) входит в основание черепа через одноименный канал височной кости и делится на концевые ветви – переднюю и среднюю мозговые артерии (рис. 17). Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий, отходящих от подключичных. Внутренние сонные артерии проникают в полость черепа через каналы сонной артерии и делятся на основании черепа у наружного угла зрительного перекреста на два крупных мозговых сосуда: переднюю мозговую и среднюю мозговую артерию. Обе передние мозговые артерии от правой и левой сонных артерий соединяются поперечным сосудом - передней соединительной артерией. Средняя мозговая артерия - самая крупная среди ветвей сонной артерии — питает центральные узлы полушария и всю боковую поверхность полушария мозга, отвечающую за движение, чувствительность и речь. Позвоночные (вертебральные) артерии поднимаются к основанию черепа через отверстия в поперечных отростках шести верхних шейных позвонков и проникают в полость черепа через большое затылочное отверстие. Вступив в полость черепа, позвоночные артерии сливаются и образуют непарную основную артерию (базилярную от "basis - основа"). Основная артерия делится на две парные задние мозговые артерии. Эта система называется вертебро-базилярной.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.