WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 36 |

Некоторые формы хронических профессиональных отравлений чаще квалифицируют как профессиональные болезни. Например, развитие диффузного пневмосклероза, обусловленного вдыханием пылеобразных токсических металлов, сопровождается поражением легких типа пневмокониоза, формирование различных аллергических синдромов у работающих в контакте с промышленными аллергенами сопровождается поражениями, клинически соответствующими бронхиальной астме, экземе и др.

Клинические синдромы, наблюдаемые при профессиональных отравлениях, определяются характером действия вещества. При интоксикациях ядами, преимущественно действующими на органы дыхания, в зависимости от глубины и распространенности поражения могут развиваться различные клинические формы. При воздействии на верхние дыхательные пути возможно изолированное поражение носа, глотки или гортани. Чаще наблюдается картина назофаринголарингита, иногда с некротическими изменениями, особенно в результате воздействия концентрированных паров или разбрызгивания мелких капелек токсических веществ.

Тяжелые формы, проявляющиеся ларингоспазмом, наиболее часто обусловлены воздействием концентрированных токсических веществ даже при коротком контакте с ними, иногда после нескольких вдохов.

При отравлении хромовыми и фтористыми соединениями патологический процесс локализуется преимущественно в полости носа и протекает в определенной последовательности: вначале наблюдается воспалительная реакция слизистой оболочки с гиперемией и отеком, затем появляются ее изъязвления: в последующем язвенные поражения становятся более глубокими, захватывают хрящевую часть перегородки носа, сопровождаются ее перфорацией.

Поражение более глубоких отделов дыхательных путей вследствие воздействия токсических веществ проявляется в форме токсического бронхита, токсической пневмонии, а в наиболее тяжелых случаях – токсического отека легких.

При интоксикации ядами нейротропного действия возможно поражение центральной и периферической нервной системы. При острых отравлениях развиваются неврологические симптомы и психические нарушения.

При хронических интоксикациях могут наблюдаться как функциональные расстройства по типу вегетативнососудистых синдромов, так и более тяжелые, а в ряде случаев необратимые прогрессирующие поражения с вовлечением в процесс центральных и периферических отделов нервной системы (полиневриты, экстрапирамидные расстройства по типу паркинсонизма).

Поражение системы крови характеризуется формированием определенных клинических синдромов (токсической анемии, лейкопении) или сочетанным поражением органов кроветворения. Наблюдается главным образом при хронических интоксикациях, например ароматическими углеводородами (бензолом и его гомологами). Острые интоксикации ядами крови чаще приводят к качественному изменению гемоглобина:

образованию метгемоглобина при воздействии амино- и нитросоединений ароматических углеводородов:

карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода: к гемолизу эритроцитов при воздействии мышьяковистого водорода, гидразина и др.

Желудочно-кишечный и печеночный синдромы также чаще наблюдаются при хронических отравлениях. К наиболее выраженным расстройствам относится свинцовая колика, обусловленная тяжелой интоксикацией свинцом.

При хронических интоксикациях гепатотропными ядами возможно развитие токсического гепатита, который характеризуется преимущественно доброкачественным течением.

Особую группу профессиональных отравлений составляют дерматозы, которые могут протекать как остро (химические ожоги, аллергические дерматиты, крапивница и др.), так и хронически.

Оказывая первую помощь при острых профессиональных отравлениях, необходимо, прежде всего, удалить пострадавшего из зоны поражения, освободить от загрязненной и стесняющей одежды, при попадании вещества на кожу – остатки его снять ватным тампоном и тщательно обмыть загрязненные участки под струей воды. При проникновении ядов в желудочнокишечный тракт проводят промывание желудка с использованием адсорбирующих средств (активированного угля, жженой магнезии), назначают рвотные средства.

Последующие лечебные мероприятия направлены на нейтрализацию или выведение ядов из организма, для чего используют соответствующие антидоты и комплексообразующие средства, форсированный диурез.

Из средств антидотной терапии наиболее широко используют унитиол (при интоксикациях мышьяком, органическими соединениями металлов, ртутью), суксилеп (при некоторых интоксикациях металлами, например ртутью, свинцом), тиосульфат натрия (при острых отравлениях солями металлов и цианидами). Важную группу антидотов составляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин. К ним относятся амилнитрит, нитрит натрия, метиленовый синий, применяемые при острых отравлениях синильной кислотой и цианидами. При подавляющем большинстве отравлений в связи с признаками гипоксемии легочного, кровяного, тканевого или циркуляторного характера показана кислородная терапия.

Важным звеном в оказании неотложной помощи являются реанимационные мероприятия, направленные на устранение серьезных нарушений функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При этом могут быть использованы методы искусственного дыхания, непрямой массаж сердца, средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии, цититон) и регулирующие функцию сердечно-сосудистой системы (кофеин, кордиамин и др.).



Пострадавшим необходимо создать максимальный физический и психический покой, тщательно наблюдать за их состоянием.

Сроки временной нетрудоспособности определяются тяжестью перенесенной интоксикации, наличием осложнений и др. В случаях легкой интоксикации или средней степени тяжести при полном регрессе всех симптомов и отсутствии осложнений рабочие могут вернуться к прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения и соблюдения гигиенических нормативов. При выраженных, тяжелых формах отравления период временной нетрудоспособности может быть длительным. После выздоровления обязательно прекращение контакта с токсическими веществами путем переквалификации или рационального трудоустройства.

Наличие осложнений или неполное восстановление нарушенных функций является показанием к направлению во ВТЭК.

1.7. Факторы, определяющие токсическое действие вредных веществ Как уже отмечалось выше, «токсичность» – это мера несовместимости вредного вещества с жизнью. Эффект токсического действия вредных веществ зависит от многих факторов: химического строения и физико-химических свойств, количества попавшего в организм вещества, пола, возраста, индивидуальной чувствительности, состояния окружающей среды (метеорологические условия, шум, вибрация и т.д.).

Химическая структура и физико-химические свойства.

На рис. 1.5 приведена схема взаимосвязи между химической структурой и биологической активностью, предложенная российским токсикологом Н.В. Лазаревым.

Рис. 1.5. Схема взаимосвязи между химическим строением и биологической активностью веществ Согласно приведенной схеме большое влияние на степень токсичности оказывают физико-химические свойства вредных веществ: агрегатное состояние, летучесть, растворимость. Токсичность твердых и жидких веществ проявляется, в основном, тогда, когда они переходят в пылеобразное или парообразное состояние.

Известно, что металлическая ртуть в виде жидкости не токсична, но очень опасна в виде паров. Низкокипящие жидкости (бензол, бензин) значительно более опасны, чем высококипящие (масла, мазут и др.).

Чем больше летучесть (максимально возможное содержание паров вещества в мг, содержащееся в единице объема воздуха – л или м3 при данной температуре), тем большая концентрация вещества образуется в воздухе, увеличивая опасность отравления.

Токсичность твердых веществ зависит от размера их частиц. Тщательно размельченные твердые вещества являются более, токсическими, чем те же вещества, имеющие более крупные частицы.

Это объясняется различной растворимостью мелких и крупных частиц вещества, а, следовательно, и неодинаковой скоростью поступления их в кровь.

Токсичность химических соединений зависит от растворимости их в жирах и воде.

Токсичность водорастворимых веществ зависит от их диссоциации. Так, хлорид и нитрат бария хорошо диссоциируют в воде и обладают высокой токсичностью, а сульфат бария не растворяется в воде и не оказывает токсического действия на организм. Аналогичные свойства характерны и для некоторых соединений мышьяка.

Высокотоксическими являются хорошо диссоциируемые в воде арсениты и арсенаты. Растворимые в воде соли тяжелых металлов также более токсичны, чем их оксиды.

Нерастворимый в воде хлорид ртути (I) менее токсический, чем растворимый в воде хлорид ртути (II), а металлическая ртуть, поступившая в пищевой канал, вообще не оказывает токсического действия на организм.

Однако под влиянием содержимого желудка определенная часть металлической ртути подвергается химическим превращениям и может растворяться, всасываться и проявлять токсические свойства. Жирорастворимые вещества легко проникают в организм через кожу и легко проникают из крови в клетки через мембраны. Чем больше растворимость вещества в липоидах (жироподобной ткани) по сравнению с растворимостью в воде, тем ярче выражено его нейротропное, наркотическое действие, так как нервная ткань богата липоидами.

Из приведенной выше схемы следует, что существует связь между химической структурой вещества и его токсическим действием. По правилу Ричардсона, которое применимо к алифатическим углеводородам и спиртам (кроме метилового), сила наркотического действия возрастает с увеличением числа атомов углерода в молекуле. В качестве примеров правила Ричардсона можно указать, что легкие бензины менее токсичны, чем тяжелые;

бутиловый, амиловый и другие высшие спирты токсичнее, чем этиловый и пропиловый.

По правилу кратных связей химическая и биологическая активность веществ возрастает с увеличением числа ненасыщенных связей, т.е. с увеличением непредельности.

Так, токсичность возрастает в ряду этан, этилен, ацетилен:

СН3–СН3 < СН2=СН2 < СНСН.

По правилу разветвленных цепей токсичность снижается с увеличением разветвленности цепи. Это наблюдается среди углеводородов, являющихся изомерами. Например, изооктан менее токсичен, чем октан.

В ряде случаев токсичность вещества изменяется (возрастает или снижается) с изменением его валентности.

Как уже говорилось выше, трехвалентный мышьяк (As2O3) токсичнее пятивалентного (As2O5), Имеются, однако, и противоположные примеры: более токсичны высшие оксиды хрома и марганца, шестивалентные соединения хрома токсичнее трехвалентных.

Изменение характера действия, а часто и возрастание токсичности отмечаются при введении в молекулу атомов галогенов, метальных, амино- и нитрогрупп. Так, введение в молекулу органических соединений хлора или фтора придает им обычно раздражающие свойства и нередко увеличивает токсичность. Введение амино (NH2)- и нитрозо (NO)- групп превращает соединения в метгемоглобинообразователи, усиливает их нейротропное действие.





Введение же в молекулу гидроксильной группы уменьшает токсичность – спирты менее токсичны, чем соответствующие углеводороды.

Концентрация и продолжительность действия.

Токсический эффект в значительной степени определяется количеством поступившего в организм вещества. Для некоторых веществ имеет значение время воздействия.

Определенную роль играет непрерывность и прерывистость воздействия.

В отношении многих веществ, поступающих в организм через дыхательные пути, установлено, что сила токсического действия (R) находится в прямой зависимости от концентрации (с) и времени воздействия (t):

R= ct. (1.5) Эта закономерность в большинстве случаев отражает зависимость эффекта от дозы, так как чем больше концентрация вещества в воздухе и продолжительнее действие, тем больше вещества поступает в организм.

Для некоторых веществ токсический эффект существенно зависит от фактора времени. К ним относятся вещества раздражающего действия, такие как фосген, сероводород, диоксид серы, ферментные, нарушающие обмен веществ, а также вещества, медленно насыщающие организм, например, ароматические углеводороды.

Другую группу составляют вещества, токсический эффект действия которых почти не зависит от времени и определяется, главным образом, концентрацией (например, цианистый водород, многие летучие наркотики и др.).

На производстве, как правило, не бывает постоянных концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны в течение всего рабочего дня. Концентрации вредных веществ могут колебаться от нуля до превышающих предельно допустимые в зависимости от хода технологического процесса. В таких случаях имеет место интермиттирующее воздействие (от intermittent – перемежающийся, прерывистый). Как установлено в отношении многих вредных веществ (окислы азота, окись углерода, углеводороды), интермиттирующее действие дает более выраженный токсический эффект, чем непрерывное, что видимо, связано с нарушением процессов адаптации.

Комбинированное действие вредных веществ. Человек в условиях современного производства часто подвергается комбинированному действию вредных веществ.

Комбинированное действие – это одновременное или последовательное действие на организм нескольких вредных веществ при одном и том же пути поступления.

Различают несколько видов комбинированного действия.

Аддитивное действие (от англ. addition – сложение, дополнение) – суммарный эффект смеси равен сумме эффектов действующих компонентов. Аддитивность характерна для веществ однонаправленного действия, когда компоненты смеси оказывают влияние на одни и те же системы организма, причем при количественно одинаковой замене компонентов друг другом токсичность смеси не меняется. Для гигиенической оценки воздушной среды при условии аддитивного действия веществ используют выражение, предложенное А.Т. Аверьяновым:

C1/ПДК1 + С2/ПДК2 +... + Сn/ПДКn 1, (1.6) где С1, С2,..., Сп – концентрации каждого вещества в воздухе, мг/м3; ПДК1, ПДК2,...,ПДКn – предельно допустимые концентрации этих веществ, мг/м3.

Примером аддитивности является наркотическое действие смеси углеводородов.

Потенцированное действие (синергизм) – усиление эффекта, действие больше, чем аддитивное (от англ. potent – сильнодействующий). Компоненты смеси действуют так, что одно вещество усиливает действие другого. Примером синергизма является действие сероводорода в смеси с углеводородами (характерный состав сероводородсодержащего природного газа). ПДК сероводорода составляет 10 мг/м3, а для сероводорода в смеси с углеводородами С1–С5 уменьшена до 3 мг/м3.

Диоксид углерода значительно усиливает токсические свойства ароматических углеводородов, поэтому в производствах, где используются эти вещества, нельзя газировать питьевую воду. Синергизм отмечен при совместном действии сернистого ангидрида и хлора, оксидов углерода и азота (продукты сгорания топлива).

Алкоголь усиливает токсическое действие анилина, ртути и других веществ.

Антагонистическое действие – эффект комбинированного действия меньше ожидаемого.

Компоненты смеси действуют так, что одно вещество ослабляет действие другого, эффект – меньше аддитивного. Примером может служить антидотное (обезвреживающее) взаимодействие между эзерином и атропином.

Независимое действие – компоненты смеси действуют на разные системы, токсические эффекты не связаны друг с другом. Преобладает эффект наиболее токсичного вещества. Комбинации веществ с независимым действием встречаются достаточно часто, например, бензол и раздражающие газы, смесь продуктов сгорания и пыли.

Наряду с комбинированным возможно комплексное действие вредных веществ, когда вредные вещества поступают в организм одновременно, но разными путями (через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт, органы дыхания и кожу). В связи с нарастающим загрязнением окружающей среды значение этого воздействия возрастает.

Влияние пола в формировании токсического эффекта не является однозначным. К некоторым веществам более чувствительны женщины, к другим – мужчины.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 36 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.