WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

б) источниками инфекции служат обыкновенные полевки, хомяки, зайцы и другие млекопитающие, заражение людей происходит через укусы иксодовых клещей. Заболевания регистрируются весной и осенью в степных, луго-полевых и реже в лесных природных очагах. Формы заболевания такие же как при варианте "а".

2. Промысловый тип.

Заражение людей происходит при промысле водяных полевок, зайцев, ондатр, хомяков, кротов. Механизм заражения – контактный, через поврежденные кожные покровы, но могут иметь место алиментарный и аспирационный механизмы заражения. Преобладает гландулярная (бубонная) форма заболевания, реже встречаются ульцерогландулярная (язвенно-бубонная), офтальмическая (глазо-бубонная), ангиозно-гландулярная (ангиозно-бубонная) и другие.

3. Охотничье-пищевой тип.

Заражение людей происходит во время охоты на зайцев, ондатр, других млекопитающих, при снятии шкурок, разделке тушек и употреблении в пищу недостаточно термически обработанного или малосольного мяса, а также при втирании инфицированными руками возбудителя в слизистую оболочку глаза. Преобладают контактный и алиментарный механизмы заражения.

На весну приходится более 30% заражения туляремией от зайцев за год. Второй подъем заболеваний приходится на осень (начало сезона охоты). Преимущественно регистрируются гландулярная, ульцерогландуляр ная и абдоминальная формы, в 25% случаев заболевают охотники и члены их семей.

Промысловый и охотничье-пищевой типы заболеваемости чаще наблюдаются в пойменно-болотных, луго-полевых, степных и лесных природных очагах.

4. Водный тип.

а) Заражение людей происходит через контаминированную возбудителем воду ручьев и других открытых водоисточников. Основным источником инфицирования воды являются водяные полевки, ондатры, полевки-экономки. Механизм заражения преимущественно алиментарный, реже – контактный (купание в зараженном источнике, умывание, переход вброд, полоскание белья, полив огорода и т.п.). Преобладают ангиозногландулярная и гландулярная клинические формы заболевания. Заболевания часто возникают в летний период в предгорно-(горно) – ручьевых очагах, а также в очагах пойменно-болотного типа.

б) Заражение людей происходит через инфицированную воду колодцев и местных водопроводов. Источниками заражения воды являются домовые мыши и обыкновенные полевки, случайно попадающие в водоисточники, заражаются лица, имеющие общий источник водопользования.

Механизм заражения алиментарный (питье воды), реже контактный (умывание). Преобладают ангиозно-гландулярная и абдоминальная формы болезни. Заболевания большей частью происходят в холодное время года в луго-полевых, степных и синантропных очагах туляремии. Примером водной эпидемической вспышки являются заболевания туляремией в году в Смоленской области, охватившие более 100 человек, использовавших один водоисточник (водопровод в поселке городского типа).

5. Сельскохозяйственный тип.

Заражение чаще всего происходит воздушно-пылевым аэрозолем от инфицированных больными грызунами соломы, сена, зерна и других субстратов при их использовании в хозяйственных целях.

Источниками инфицирования субстратов являются обыкновенные полевки, домовые мыши и некоторые другие мелкие грызуны, заселяющие в осенне-зимнее время стога сена, ометы соломы, овоще- и зернохранилища. Заражение людей происходит обычно при разборке, переработке сена, соломы, раздаче кормов, переборке овощей и т.п. Преобладает аспирационный механизм заражения и легочная форма болезни, реже абдоминальная и ангиозно-гландулярная форма. Заболевания отмечаются, начиная с октября, особенно часты в декабре-январе и оканчиваются в марте. Характерны для луго-полевых, степных реже – пойменно-болотных природных очагов туляремии.

6. Бытовой тип.

Заражение происходит через инфицированные субстраты и возникает непосредственно в быту (дома, на усадьбе). Больные грызуны либо сами мигрируют в населенный пункт, либо их завозят с соломой, зерном, корнеплодами.

Преобладает аспирационный механизм передачи инфекции. Заражение происходит во время сухой уборки помещений, переборки и сушки сельскохозяйственных продуктов, раздачи кормов домашним животным, или при употреблении в пищу инфицированных продуктов и т.п. Регистрируются чаще легочная, реже – ангиозно-гландулярная и абдоминальная формы болезни. Заболевания наиболее часто регистрируются с ноября по апрель двумя волнами. Первая – в ноябре-январе; вторая – в мартеапреле.

7. Продуктовый тип.

Факторами передачи инфекции служат продукты, инфицированные на складе, в магазине, столовой и т.п. Механизм заражения преимущественно алиментарный. Клинические формы болезни чаще абдоминальная, реже – ангиозно-гландулярная.

8. Производственный тип.

а) Заражения возникают при использовании инфицированных сельскохозяйственных продуктов на перерабатывающих предприятиях (сахарные, пивоваренные, крахмально-паточные, спиртовые, пеньковые заводы, элеваторы и т.п.). Основной механизм заражения – аспирационный. Заражения чаще происходят в цехах первичной обработки продукции. При завозе инфицированного сырья заражения могут возникать и на не энзоотичных территориях. Заболевания чаще имеют место с ноября по февраль, реже – в ранне-весенний период. Формы заболевания могут быть разнообразными, чаще – легочная.



б) Заражение людей происходит при забое животных и разделке мяса, а также от инфицированных клещей, находящихся на овцах и крупном рогатом скоте. Механизм заражения – контактный, форма заболевания – гландулярная. Заболевания могут возникать вне территории природного очага, при завозе инфицированного туляремией сельскохозяйственного сырья, а также скота.

Эпидемиологическое расследование случаев заболеваний людей.

Каждый случай заболевания туляремией подвергают подробному эпидемиологическому расследованию. При его проведении, прежде всего, определяют возможный источник и пути инфекции, что используют для коррекции противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение дальнейших случаев заболевания. При проведении эпидемиологического обследования ориентируются на конкретно сложившуюся эпизоотическую ситуацию, информацию о которой представляют центры госсанэпиднадзора.

Механизм заражения можно определить по входным воротам инфекции (если таковые есть), а по локализации регионального бубона, легочная форма-при аспирационном заражении; ангинозно-бубонная и абдоминальная – при алиментарном; язвенно-бубонная, бубонная и глазнобубонная – при трансмиссивном и контактном механизмах заражения.

Необходимо также выявить, подвергался ли больной противотуляремийной вакцинации, когда и с каким результатом. Обычно после вакцинации иммунитет сохраняется 5 и более лет, поэтому заболевания на 4-год после вакцинации редки. Появление заболеваний, через несколько месяцев после вакцинации, свидетельствует либо о плохом качестве вакцины, либо о неправильной техники её введения или учета результат вакцинации.

Эпидемиологическое расследование вспышек или групповых заболеваний обычно не представляет затруднений в связи с однородностью механизма заражения и клинических проявлений, тогда как расследование спорадических случаев заражения требует специального подхода и известных навыков.

Опрос начинают с выяснения места жительства, местьа работы, командировок, отдыха (рыбалки, охоты, сбора ягод, грибов) в пределах инкубационного периода (3-7 дней). Для летних заражений большое значение имеет проживание или пребывание вблизи водоема, а при зимних – нахождение в сельской местности, выполнение сельскохозяйственных или бытовых работ.

Если первичный опрос больного не прояснил ситуацию, следует дополнить его результатом опроса членов его семьи, сотрудников или лиц, выезжавших одновременно с ним на территорию природного очага. При групповых и семейных заболеваниях следует выявить источники и факторы заражения для своевременной коррекции комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий.

При производственных заболеваниях обязательно обследование предприятий, на которых произошли заражения людей.

Наряду со сбором анамнестических данных, проводят зоологопаразитологическое и лабораторно-диагностическое обследование эпидемического очага и окружающей территории.

Результаты эпидемиологического обследования больного туляремией вносят в карту эпидобследования очага (ф № 371-у). При этом указывает общие сведения о больном, дату заболевания, дату установления диагноза и госпитализации, сведения о клинической форме и характере течения заболевания, результаты лабораторного обследования больного, а также эпидемиологическое заключение о предполагаемом источнике, механизме и месте заражения. Проводят анализ причин заболеваемости, который служит дальнейшему совершенствованию профилактических мероприятий.

Заключение по расследованию должно содержать краткую характеристику причин возникновения вспышки (спорадических или групповых случаев заболеваний) туляремии, а также анализ обоснованности, своевременности и эффективности проведенных противоэпидемических мероприятий (выявление источника и фактора передачи инфекции и полноты обеспечения специфической и неспецифической профилактики).

Эпидемиологический надзор за туляремией.

Эпидемиологический надзор за туляремией – это комплексное наблюдение за инфекцией, включающее анализ многолетней динамики заболеваемости в разных возрастных группах и разных контингентах населения, клинических проявлений, состояния иммунологической структуры населения, а также характеристик возбудителя, животных-носителей и членистоногих-переносчиков инфекции. Эпидемиологический надзор предусматривает эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование природных очагов туляремии, обобщение и анализ полученных при этом данных, обуславливающих эпидемическое проявление в природных очагах туляремии в виде спорадической, групповой или вспышечной заболеваемости людей.

Задачами эпидемиологического надзора являются:

- слежение за заболеваемостью туляремией, ее территориальным распределением и заболеваемостью отдельных групп населения (городского, сельского, по возрастным и профессиональным группам);

- установление преобладающих клинических форм, тяжести заболевания, сроков диагностики, эпидемиологических типов заболеваемости;

- контроль за численностью населения, подвергающегося риску заражения на территории очагов туляремии и определение уровня охвата его профилактическими прививками;





- разработка тактики специфической защиты групп населения, привлекаемых на временные работы на энзоотичные по туляремии территории;

- оценка состояния противотуляремийного иммунитета (иммунологическая структура) населения, проживающего (или временно работающего) на территориях природных очагов туляремии;

- слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (например, миграция населения, характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия, уровень медицинского обслуживания и др.) При туляремии оценка потенциального риска заражения населения базируются, в основном, на результатах эпизоотологического обследования природных очагов и на контроле за состоянием противотуляремийного иммунитета населения, подвергающегося повышенному риску заражения этой болезнью.

Задачами эпизоотологического надзора за природными очагами туляремии являются:

- слежение за динамикой популяций животных-носителей и членистоногих-переносчиков инфекции;

- своевременное выявление зпизоотий среди диких животных, определение их интенсивности, границ распространения;

- анализ факторов, определяющих динамику эпизоотического процесса и обоснование прогноза его развития;

- выявление закономерностей эпизоотического процесса, выяснение возможных механизмов сохранения и распространения возбудителя на каждой конкретной территории;

- эпизоотическая дифференциация очаговых территорий для определения конкретных мер профилактики для каждой из них;

- изучение биологических свойств возбудителя, обнаруживаемого на территории;

- выявление обсеменности возбудителем туляремии абиотических объектов окружающей среды (вода, корма, гнезда грызунов и др.) - проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий, направленных на уничтожение и (или) сокращение численности носителей и переносчиков возбудителя.

Основой эпизоотолого-эпидемиологического надзора за туляремией является обследование природных очагов туляремии, которое осуществляется как в плановом, так и в экстренном порядке.

Предпосылкой для начала экстренного эпизоотологоэпидемиологического обследования служит извещение о случае (случаях) туляремии у людей или выявлении возбудителя у млекопитающих, членистоногих, и в объектах окружающей среды (воде, кормах и др.) Проявление эпизоотической активности природного очага туляремии в ряде случаев становится известным лишь после регистрации заболевания человека. Однако и в этом случае необходимо определить источник и обстоятельства заражения человека для своевременной коррекции противоэпидемических и профилактических мероприятий, с целью предупреждения дальнейших случаев заражения людей в природном очаге.

Эпизодическая ситуация оценивается на основании эпизоотологического обследования, при котором регистрируются изменения численности грызунов и кровососущих членистоногих, а также по результатам лабораторных исследований, подтверждающих наличие возбудителя (или антигена) в различных объектах. На основании этих данных территории в настоящее время туляремийной эпизоотии.

Анализ полученной первичной информации является основой дальнейших действий по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, основными из которых являются следующие:

- выявление источников инфекции и обстоятельств заражения людей;

- отбор проб для лабораторного исследования объектов, подозреваемых в качестве источников или факторов передачи возбудителя;

- определение круга лиц, подвергающихся риску заражения от выявленного источника или фактора передачи;

- проведение экстренной специфической профилактики лицам, подвергающимся риску заражения (или проживающим на территории выявленного активного природного очага туляремии);

- проведение экстренной дератизации, дезинсекции и дезинфекции в отношении вероятных источников и факторов передачи инфекции:

уничтожение трупов диких млекопитающих, кормов, сельскохозяйственного сырья при обнаружении возбудителя туляремии. Учитывая, что больной человек не является источником инфекции, дезинфекции подвергаются те объекты, которые определены как факторы передачи возбудителя человеку.

Клиника и диагностика туляремии.

Туляремия - острое лихорадочное заболевание токсикоаллергического, реже септического характера, вызываемое мелкой грамоотрицательной коккобактерией Francisella tularensis.

Широкий круг животных - источников инфекции и разнообразие путей заражения людей обусловливает полиморфизм клинических проявлений этого заболевания Международная статистическая классификация болезней (десятый пересмотр, ВОЗ 1995 год) предусматривает следующие клинические формы туляремии:

• ульцерогландулярная туляремия (по старой классификации - язвеннобубонная, синоним - кожно-бубонная), • ангинозно-гландулярная туляремия (тонзило-гландулярная, по старой классификации - ангиозно-бубонная), • окулогландулярная туляремия (офтальмическая, по старой классификации - глазо-бубонная), • легочная туляремия (торакальная), • абдоминальная туляремия (желудочно-кишечная), • генерализованная туляремия, • другие формы туляремии (в том числе туляремия неуточненная).

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.