WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||

зева носа Таблица редкой локализации Внутригодовое распределение больных по месяцам Распространенная Комбинированная(легкой степени) Количество заболевших Субтоксическая Контингент Всего зима весна лето осень Токсическая I степени XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI Токсическая II иIII степени Дети Гипертоксическая Комбинированная (тяжелой степени) Подростки Табл. 8 посвящена характеристике догоспитального периода и отражает Взрослые настороженность врачей в отношении дифтерии. Поздние сроки обращения заболевших за медицинской помощью свидетельствуют о недостатках в работе среди населения. Поздние сроки госпитализации со дня обращения и ошибки в Материалы табл. 10 характеризуют интенсивность распространения первоначальном диагнозе у заболевших дифтерией, особенно токсическими дифтерии в семье, быту и коллективах разного типа. Анализ очаговости формами, указывают на недостатки в клинической диагностике.

проводят с разбивкой по числу случаев заболевания дифтерией с выделением крупных очагов (начиная с 4 случаев) по каждому типу очага. Общее число Таблица заболеваний во всех очагах показывает суммарную заболеваемость, которая Первоначальный диагноз у заболевших дифтерией, сроки обращения и принимается за 100%. Подсчитывают число очагов с 1, 2, 3 случаями, которые госпитализации характеризуют качество проводимых противоэпидемических мероприятий.

абс. % абс. % абс. % Таблица Дети Очаги с повторными случаями дифтерии Подростки Взрослые Из них с кол-вом случаев Всего № Тип очага Всего очагов 2 сл. 3сл. 4сл. 5сл. 6сл. 7сл.

8сл. и > 1. Семейные* Уровень коллективного иммунитета оценивают по охвату прививками 2. Бытовые** детей разного возраста, подростков и взрослых. Данные табл. 13 характеризуют 3. В ДДУ охват прививками и иммунную прослойку к дифтерии среди детей до 14 лет и 4. В школе подростков. Обращают внимание на своевременность начала прививок, охват 5. В техникумах, вузах законченной вакцинацией, первой и возрастными ревакцинациями, а также на 6. В медучреждениях, причины непривитости детей и подростков.

в т. ч. психоневрологического профиля 7. На производстве ИТОГО Таблица * - включаются сведения об очагах, возникших изолированно в одной семье Анализ привитости против дифтерии детей и подростков ** - включаются сведения об очагах, возникших и получивших распространение в общежитиях, коммунальных квартирах.

1 вакцинация 2 вакцинация Кол-во Табл. 11 и 12 характеризуют своевременность и результативность Возраст де- АКДС АДС АДС-М АКДС АДС АДС-М проведенных мероприятий в окружении больного в очаге дифтерии. тей абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Таблица 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Мероприятия в окружении больного в очагах инфекции 0-3 мес.

3-6 мес.

Число Из них бактериоло- Выявлено Нужда- Из 6-12 мес.

кон- гически обследовано лось в них Всего до 1 г.

Очаги такт- В т.ч. сво- носи- боль- приви- при1-1г. 11м.29 дн.

Всего вках вито ных евременно* телей ных 24 мес По месту 2-2г. 11м. 29 дн.

жительства 3-3г. 11м. 29 дн.

В организован4-4г. 11м. 29 дн.

ных коллек5-5г. 11м. 29 дн.

тивах 6-6л.11м. 29 дн.

* - в течение 48 часов с момента их назначения врачом-эпидемиологом.

7-7л.11м. 29 дн.

8-8л.11м. 29 дн.

Таблица 9-9л.11м. 29 дн.

Выявление источников инфекции 10-10л.11м.29дн.

11-11л.11м.29дн.

Число 12-12л.11м.29дн.

Контингенты заболев- Выявление источников заболевания 13-13л.11м.29дн.

ших Всего больные бактерионосители 14-14л.11м.29дн.

Всего детей до 15-15л.11м.29дн.

14 л. 11 м.29 дн.

16-16л.11м.29дн.

15-15л.11м.29дн.

17-17л.11м.29дн.

16-16л.11м.29дн.

Всего детей и 17-17л.11м.29дн. подростков от момента рожВсего детей и дения до 17л.

подростков от 11 м. 29 дн.

момента рождения до 17 лет 11 м. 29 дн.

Продолжение табл. Продолжение табл. 1 ревакцинация 3 ревак. Всего в т.ч.

3 вакцинация Всего с законченной не ревак. (вр др.

АКДС вакцинацией АКДС АДС АДС-М отк привито м/о прич (7 лет)* л.)*/** абс. % абс. % абс. абс абс абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 1 2 3 4 5 0-3 мес.

0-3 мес.

3-6 мес.

3-6 мес.

6-12 мес.

6-12 мес.

Всего до 1 г.

Всего до 1 г.

1-1г.11м.29дн.

1-1г. 11м.29 дн.

24 мес 24 мес 2-2г.11м.29дн.

2-2г. 11м. 29 дн.

3-3г.11м.29дн.

3-3г. 11м. 29 дн.

4-4г.11м.2 дн.

4-4г. 11м. 29 дн.

5-5г.11м.29дн.

5-5г. 11м. 29 дн.

6-6л.11м.29дн.

6-6л.11м. 29 дн.

7-7л.11м.29дн.

7-7л.11м. 29 дн.

8-8л.11м.29дн.

8-8л.11м. 29 дн.

9-9л.11м.29дн.

9-9л.11м. 29 дн.

10-10л.

10-10л.11м.29дн.

11м.29дн.

11-11л.11м.29дн.

11-11л.

12-12л.11м.29дн.

11м.29дн.

13-13л.11м.29дн.

12-12л.

11м.29дн.

14-14л.11м.29дн.

13-13л.

Всего детей до 11м.29дн.

14 л. 11 м.29 дн.

14-14л. охвате прививками или подтвердить официальные данные об иммунизации 11м.29дн.

населения.

Всего детей до Состояние антитоксического иммунитета определяют с помощью реакции 14 л. 11 м.пассивной гемагглютинации (РПГА). Их проведение оформляется приказом дн.

органов здравоохранения, которым определяются территории, контингенты 15-15л.

населения, подлежащие обследованию, численность групп и время проведения 11м.29дн.

обследования. Серологический контроль в области (крае, республике) ежегодно, 16-16л.

а в районах – по графику, не менее 3 районов в год. Для обследования выбирают 11м.29дн.

коллективы (три или более и не менее 30 человек в каждом), где в течение 17-17л.

последнего года не регистрировались случаи дифтерии.

11м.29дн.

Полученные результаты (табл. 14) заносят в журнал регистрации Всего детей и серологических исследований и определяют оценку напряженности подростков от момента рож- антитоксического противодифтерийного иммунитета населения и проводят дения до 17 лет анализ результатов исследования.

11 м. 29 дн.

* - если к семи годам охват ревакцинацией не достиг 100%, то графа дополняется Таблица процентами охвата в 8 лет, 9 лет Результаты определения иммунитета против дифтерии по ** - если к 14 годам охват ревакцинацией не достиг 100%, то графа дополняется индикаторным группам процентами охвата в 15 и 16 лет Титры антител (РПГА) Число сыОбслеСледует считать удовлетворительными охват законченной вакцинацией вороток с 1:10 и 1:20- 1:80- 1:320 и довано защитным (три прививки АКДС-вакциной или две прививки АДС-анатоксином) детей в менее 1:40 1:160 выше Индикаторные группы лиц уровнем возрасте 12 мес., если к этому возрасту ее получили 95% детей, и первой абс. абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % ревакцинацией в возрасте 24 месяцев, если ее имеют 95% детей этого возраста.

I гр. – дети 3-4 лет, Своевременное начало прививок (с трех месяцев) должно быть не менее чем у получившие полный комплекс 75% детей, подлежащих прививкам. Процент охвата ревакцинациями в прививок против дифтерии декретированные сроки детей и подростков должен быть не менее 97-98%, а II гр. – подростки 16-17 лет взрослых – не менее 90% в каждой возрастной группе (с 18 лет).

(учащиеся школ, техникумов и Достоверность официальных данных об иммунной прослойке среди детей др. учреждений).

оценивают по результатам выборочного анализа состояния их привитости по III гр. – взрослые лица старше данным историй развития (ф.112/у) и карт профилактических прививок 30 лет (без учета прививок) (ф. 063/ у). Для этого отбирают 30 форм (112/у и 063/у) на детей каждого ИТОГО возраста.

Оценка состояния уровня иммунизации подростков и взрослых Титры 1:10 и менее расцениваются как ниже защитного уровня; 1:20-1:40 – осуществляется по данным форм 025/у и 064/у – журнал учета профпрививок у низкие; 1:80-1:160 – средние и 1:320 и выше – высокие титры.

взрослых. Выборка должна быть не менее 50 человек каждого возраста (среди Группы обследуемых лиц должны быть однородными по возрасту. С этой подростков и взрослых).

целью в области (республике, крае) ежегодно, в районах, по графику один раз в Серологический (иммунологический) контроль осуществляется с целью 5-6 лет рекомендуется обследовать по 100 человек в каждой из трех основных оценки иммунологической структуры населения, защищенности от дифтерии возрастных групп, что обеспечит достоверность полученных данных и отдельных возрастных групп, выявления территорий и групп повышенного возможность их сопоставления в динамике по районам и в целом по республике:

риска заболевания. Полученные результаты сопоставляют с данными охвата I группа – дети в возрасте 3-4 лет, получившие первичный комплекс прививками в разных возрастных группах, что позволит выявить различия в прививок (вакцинация и первая ревакцинация);

II группа – 16-17 лет (учащиеся школ, техникумов и других средних При повторном подтверждении отрицательного результата содержания учебных заведений); дифтерийного антитоксина и наличии защитного уровня столбнячных антител III группа – взрослые старше 30 лет без учета привитости. (1:20 и более) прививку проводят АД-М анатоксином, если срок до очередной По результатам серологического обследования детей из I группы можно ревакцинации составляет более 1 года. В случае, если до очередной прививки судить о формировании базисного иммунитета; в возрасте 16-17 лет – о срок составляет менее года, то прививку можно отложить до декретированного качестве прививок, проводимых в школе и средних учебных заведениях; у возраста - АДС-М анатоксином.

взрослых – о фактическом уровне охвата их прививками в сопоставлении с При отсутствии защитных титров дифтерийных и столбнячных официальными данными их иммунизации. антител в сыворотке крови обследуемого, ему следует провести дополнительную В индикаторные группы нельзя включать переболевших дифтерией, с отсутствием документации о прививках или непривитых вообще. прививку: детям в возрасте до 6 лет – АДС-анатоксином, детям старше 6 лет, Среди контингентов I-II групп исследование проводится не ранее чем через подросткам и взрослым – АДС-М-анатоксином.

12 мес. после последней прививки, т. е. на оптимальном уровне Иммунный ответ проверяют через 1,5 мес от момента ее проведения. У сформировавшегося иммунитета. лиц с достаточно высоким содержанием антитоксинов (1:80 и более), что Защитным уровнем антител от дифтерии является титр 1:20 и более. говорит о полученных ранее прививках, в последующем прививки должны Выявление в каждой обследуемой группе детей и подростков не более 10% и у проводиться в соответствии с возрастом. Лиц, у которых в ответ на взрослых не более 20% лиц с титром дифтерийных антител менее 1:20 служит дополнительную прививку не отмечалось выраженной продукции дифтерийного показателем достаточной защищенности от дифтерии. При выявлении среди и столбнячного антитоксинов (первичный тип иммунного ответа), следует 50 считать непривитыми. Им нужно начать прививки заново, считая сделанную детей и подростков более 10% лиц с титром антител ниже защитного уровня следует дополнительно проверить состояние антитоксического иммунитета у прививку началом иммунизации. Профилактические прививки детям проводят с лиц данного возраста в других 2-3 учреждениях района и провести анализ согласия родителей.

причин низкого уровня иммунитета (условия хранения вакцин, анализ С целью оценки эпидемиологической ситуации следует постоянно следить медицинской документации и др.). И если вновь количество незащищенных за циркуляцией возбудителя, включающее изучение его биологических свойств будет превышать 10%, то следует решить вопрос о тактике (биовар, уровень токсинообразования, особенности генетической структуры).

иммунопрофилактики с учетом состояния иммунитета к столбняку. Высокий Знание биологических свойств циркулирующих штаммов позволяет процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах детей и устанавливать закономерности формирования популяции коринебактерий подростков в сочетании с высоким процентом лиц с титром антител менее 1:20 к дифтерии, определять продолжительность периода циркуляции превалирующего столбнячному анатоксину может свидетельствовать о недостоверности записей о биовара и время его смены.

прививках. В соответствии с требованиями ВОЗ, заболеваемость должна носить Высокий процент защищенности от дифтерии (по результатам РПГА) в спорадический характер и должна протекать в виде легких локализованных форм сочетании с высоким процентом лиц с отсутствием защитных титров к или носительства. Тяжелые формы не должны превышать 5-6% при условии столбнячному анатоксину является отражением напряженного эпидемического регистрации только субтоксических или токсической I степени форм дифтерии.

процесса дифтерии. Отсутствие при этом регистрируемой заболеваемости Неблагоприятными прогностическими признаками являются:

дифтерии может быть обусловлено некачественной работой по активному - повышенный уровень заболеваемости;

выявлению больных, особенно с легкими формами заболевания (недостаточный - низкий уровень охвата прививками (менее 80%) детей, подростков и объем бактериологических обследований больных с диагнозом «ангина»; взрослых в каждой возрастной группе;

нарушение правил взятия и доставки материала для бакисследования; - летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;

некачественная работа баклабораторий – отсутствие высеваемости даже - низкий уровень противодифтерийного иммунитета (число лиц с титром нетоксигенных коринебактерий и др.). 1:10 и менее у детей, подростков и взрослых более 20% от числа Подход к иммунизации лиц с отрицательным результатом серологического обследованных лиц).

обследования должен быть индивидуальным. Следует выяснить, не перенес ли По результатам эпидемиологического анализа оценивается обследуемый какого-либо острого заболевания в течение 1,5 мес. до эпидемиологическая обстановка территории. В случае ее признания обследования, т.к. некоторые болезни могут временно снизить уровень антител. эпидемически неблагополучной разрабатывается план мероприятий по В случае перенесения острого заболевания необходимо повторное предупреждению подъема заболеваемости.

обследование, но не ранее 2-х месяцев со дня выздоровления.

Библиографический список 1. Санитарно-эпидемиологические правила “Профилактика дифтерии. СП 3.1.2.1108-02” (Утв. Гл. госсанврачом РФ 20 февраля 2002 г.).

2. Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией. Методические указания МУ 3.1.1082-01 - М. 2002 -24 с.

3. Федеральный закон “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”, ФЗ - 4736 от 1998 г.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.