WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Лица (контактные) из очага должны однократно обследоваться Пробирки от одного лица скрепляют вместе и на каждой пробирке пишут бактериологически и осмотрены в течение первых трех дней лор-врачом. порядковый номер анализа, а в сопроводительном документе пишут: Ф.И.О., Бакобследование на наличие возбудителя дифтерии общавшихся адрес, название ЛПУ, направляющего материал, происхождение материала (нос, проводится в течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или зев), цель обследования (диагноз, по эпидпоказаниям).

подозрения на это заболевание), а также носителя токсигенных коринебактерий. Необходимость серологического обследования общавшихся определяет В случае выявления носителя токсигенных коринебактерий среди общавшихся, эпидемиолог ЦГСЭН (на взятие крови у контактных лиц следует получить бакобследование на наличие возбудителя дифтерии повторяют до прекращения согласие их самих или их родителей). Серологическое обследование проводится выявления носителей в этом очаге. не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.

Взятие и транспортировку материалов для бакисследования проводят в В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат:

следующем порядке. - не привитые против дифтерии лица;

- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации Требования к взятию и транспортировке материала (ревакцинации);

для бакдиагностики дифтерии - взрослые, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;

Взятие из зева и носа для бакисследования на дифтерию осуществляет - лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены медработник (врач, медсестра, лаборант) после инструктажа. защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

В ДДУ, школах-интернатах, детских домах (домах ребенка) наблюдение (включаются все неработающие с 15 лет и старше с указанием прививочного за общавшимися, бактериологическое (серологическое) обследование и анамнеза).

проведение профилактических прививок возлагается на медицинских На основании переписи работающего и неработающего населения работников (врачей, медсестер), а при их отсутствии – на поликлинику, которая составляется сводная перепись взрослого населения по поликлинике.

обслуживает эти объекты. Каждый ребенок, подросток, взрослый должен получить в ЛПУ В сельских населенных пунктах (при численности населения до 1000 чел.) «Сертификат профилактических прививок» на руки.

при регистрации тяжелого случая или повторного заболевания дифтерией, В случае отсутствия прививок, врач-терапевт (педиатр) выясняет причины, проводятся ежедневные подворные обходы в течение 7 дней медработником с из-за которых не был привит и принимает меры по их иммунизации.

целью выявления новых больных дифтерией и подозрительных с последующей их госпитализацией. Охват прививками против дифтерии должен составлять:

Основным методом защиты от дифтерии является вакцинопрофилактика, - законченной вакцинацией детей в возрасте 12 мес. – 95%;

которая направлена на создание невосприимчивости населения. У привитых - первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес. – 95%;

34 - взрослых (в каждой возрастной группе) – 90%.

вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм и летальных исходов. Прививают только одноразовыми шприцами, а при массовой иммунизации Профилактические прививки против дифтерии включены в Национальный можно применять безыгольный инъектор ВМЭМ (с противоинфекционным календарь и проводятся с согласия граждан (родителей детей). Отказ от протектором).

прививок оформляют записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медработником. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией План профилактических прививок на детей и подростков составляется медработниками ЛПУ по месту жительства, ДДУ, школы, школы-интерната, Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков высшего и среднего учебного заведения. В план включаются дети и подростки: расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну - не привитые против дифтерии; прививку – как вторая вакцинация.

- находящиеся в стадии вакцинации; Дети и подростки до 16 лет, привитые против дифтерии (получившие - подлежащие очередной возрастной ревакцинации. законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие Учет детского населения проводится 2 раза в год (апрель, октябрь). В легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной перепись включаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней, проживающие прививке после заболевания. И очередная ревакцинация проводится им с фактически по данному адресу. На основании переписи детей оформляется интервалами действующего календаря прививок.

журнал учета детского населения по участкам (перепись по домам), перепись по Дети и подростки, привитые двукратно или более раз и перенесшие годам рождения. Детское население между переписями учитывают на основании тяжелые формы дифтерии, прививаются в зависимости от возраста и состояния сведений о новорожденных, вновь прибывших детях и снятия с учета выбывших здоровья однократно (в дозе 0,5 мл), но не ранее чем через 6 месяцев после (временный отъезд на срок до 1 года не является причиной для снятия с учета). перенесенного заболевания.

Учет детей, посещающих ДДУ, детские дома, школы, школы-интернаты Взрослые, переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной проводится 1 раз в год. прививке не подлежат, а ревакцинируют их по календарю, через 10 лет.



По завершении переписи списки детей сверяются с картами профпрививок Взрослые, перенесшие тяжелые формы дифтерии (токсические), должны и индивидуальными картами развития ребенка, табелями ежедневной быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 мес. после посещаемости детей ДДУ, списками школьников по классам. После этого перенесенного заболевания, а последующие ревакцинации проводят через 10 лет.

составляется сводная перепись по годам рождения.

План профпрививок на взрослое население составляют мед работники ЛПУ Иммунизация по эпидемическим показаниям (против дифтерии) по месту жительства или работы (ответственные за прививки). В план включаются все взрослые, не привитые против дифтерии и не получившие Критериями для введения иммунизации по эпидпоказаниям и отбора прививки против дифтерии в течение последних 10 лет. Учет взрослого контингентов, подлежащих прививкам, являются:

населения проводится 1 раз в год (в октябре, ноябре). Перепись неработающего - высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших населения составляется по каждому дому отдельно с указанием номеров квартир (более 15%);

- наличие летальных исходов среди привитых;

В т. ч. у В т.ч. у - низкие уровни охвата прививками по данным медицинской В т. ч. у Все-го приви- Гравис Митис Всего Всего привидокументации у детей и взрослых (менее 80%) и противодифтерийного привитых тых тых иммунитета (число лиц с защитными титрами антител не менее 80%).

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 Иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом До 1 года 1 г.

Для этого необходимо провести серологическое обследование. Ребенок с 2 г.

неизвестным прививочным анамнезом, имеющий титр дифтерийного и 3 г.

столбнячного антитоксинов 1:20 и более, должен в последующем прививаться 4 г.

согласно календарю прививок. А если титр менее 1:20, то ребенку следует 5 л.

провести дополнительную прививку АКДС (АДС, АДС-М) в зависимости от 6 л.

возраста и через 1,5 месяца проверить состояние иммунного ответа. Детей, у 7 л.

которых в ответ на дополнительную прививку не отмечалось выраженной Продолжение табл. продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов (титр 1:80 и более) 8 л.

следует считать ранее не привитыми. Им необходимо начать прививки заново 9 л.

(считая сделанную прививку началом иммунизации).

10 л.

У взрослых с неизвестным прививочным анамнезом прививки проводят в случае отсутствия в сыворотке защитного уровня дифтерийных антител и через 11 л.

1,5 мес. проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень антител после 12 л.

первой прививки не превышает титр 1:80 (что наблюдается у лиц, ранее не 13 л.

прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводят вторую прививку 14 л.

и через 6-9 мес. проводят ревакцинацию. Если титр более 1:80, то вторую Всего прививку не проводят.

детей Учет прививок Подрост.

15-17 л.

Сведения о выполненной прививке (даты введения, названия препарата, Взросл.

номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на 18-19 л.

введение) у детей и подростков вносят в карту профилактических 20-29 л.

прививок, историю развития ребенка, медицинскую карту (для школьников во 30-39 л.

вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного), у 40-49 л.

взрослых – в амбулаторную карту и журнал учета профпрививок, эти же 50-59 л.

сведения для всех трех категорий вносят в сертификат профилактических 60 и > прививок.

лет Для анализа заболеваемости дифтерией и состоянием Всего противодифтерийного иммунитета необходимо заполнить 14 таблиц, которые взросл.

представлены в приложении 1.

Всего заболело ПРИЛОЖЕНИЕ Таблица Заболеваемость дифтерией детей, подростков и взрослых Материалы этой таблицы позволяют выявить группы возрастного риска по частоте и тяжести заболевания дифтерией и установить господствующий Зарегистриро- вариант возбудителя на данной территории. Регистрация дифтерии у Бак. подтверждение Зарегистрировано вано Умерло непривитых, наличие тяжелых форм дифтерии, летальные исходы у заболевших токсических форм заболеваний свидетельствуют о недостаточной защищенности населения против нее.

Возраст, Возраст, лет лет Антитоксический иммунитет, создаваемый вакцинами, не является Всего детей абсолютным препятствием к инфицированию токсигенными коринебактериями Подрости привитые защищены от действия дифтерийного токсина, определяющего ки 15 тяжесть в течении болезни и возможность смертельного исхода. Но привитые 17 л.

лица могут перенести эту инфекцию в форме носительства токсигенных Взрослые коринебактерий или легких (локализованных) форм. В редких случаях у 18-19 л.

привитых могут развиться и токсические формы, не представляющие опасности для жизни, но их доля не должна превышать 5-6%. 20-29 л.

30-39 л.

Если тяжелые формы у привитых регистрируются в большем проценте, то 40-49 л.

это указывает на фальсификацию прививок или ошибки в диагностике. Поэтому 50-59 л.

необходимо убедиться в истинности привитости заболевшего, для чего при 60 и > лет поступлении в больницу необходимо исследовать сыворотку до введения 38противодифтерийной сыворотки на наличие дифтерийных и столбнячных антител не позднее 5-го дня заболевания. Если же при поступлении не определяли содержание антител, то кровь исследуют через 2-3 мес. после Продолжение табл. введения сыворотки. Отсутствие антител к столбняку означает, что ребенок не 1 2 4 6 8 10 11 12 13 14 15 был привит.





3 5 7 Результаты анализа табл. 2 дают возможность определить распространенность носителей возбудителей дифтерии.

Всего взрослых Таблица Всего Носительство токсигенных коринебактерий дифтерии среди детей, заболело подростков и взрослых * Указать также выявленных при обследовании с диагностической целью Зарегистриро-вано Биовариант Выявлены по Выявлены при обносителей возбудителя контакту ращении в ЛПУ* Возраст Анализ табл. 3 позволяет дать ответ, в какие сроки от последней прививки В т. ч. у В организо(лет) На произдети заболевают дифтерией и при каком варианте использования дифтерийных Всего приви- Митис Гравис В семье ванном кол- абс.

водстве препаратов.

тых лективе абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Таблица 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Прививочный статус детей и подростков, заболевших дифтерией До 1 года Заболело Последняя Всего в т.ч. в сроки от последней прививки прививка к моменту До 1 г. 1 г. 2г. 3г. 4-5 л. 6 л. и > абс % заболевания абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % V2 АКДС V2 АДС V2 АДС-М 8л V3 АКДС 9 л.

R1 АКДС 10 л.

R1 АДС 11 л.

12 л. R1 АДС-М, в т.ч.

13 л. вакцинация АДС14 л.

М прививками. Зарегистрированные среди привитых заболевших тяжелыми R2 в т.ч. вакциформами, связаны с опасностью их жизни (токсическая II степени и тяжелее), а нация АДС-М тем более летальные исходы, свидетельствуют о недостатках в проведенной R3 в т.ч. вакциработе по иммунизации этих групп населения и требуют контроля за их нация АДС-М фактической привитостью.

R4 в т.ч. вакцинация АДС-М Таблица ВСЕГО Профессиональный и социальный состав заболевших дифтерией В табл. 4 приводится анализ причин отсутствия прививок у заболевших Зарегистрировано больных детей с целью выявления основной причины непривитости в том или другом Профессиональные и Всего В т.ч. у не Токсичес- Умерло возрасте. У детей в возрасте трех лет и старше медицинские отводы не могут №/№ социальные группы привитых ких форм быть причиной непривитости, так как постоянных противопоказаний к абс. % абс. % абс. % абс. % проведению прививок нет.

1 3 4 5 6 7 8 9 Неорганизованные дети Воспитанники ДДУ Таблица Продолжение табл. Причины непривитости заболевших дифтерией детей 1 3 4 5 6 7 8 9 Школьники общеобразоваЧисло Причины непривитости тельных школ Возрастные заболевших по мед- отказ от по вине мед- нет свеШкольники школ-интернаработников дений (непривитых) группы (лет) возрасту отвод прививки тов абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Учащиеся ПТУ 0-Студенты техникумов, вузов 3-Работники ДДУ 7-Преподаватели Всего детей Работники торговли Работники общепита В табл. 5 анализируется прививочный статус взрослых, заболевших дифтерией Работники сферы обслуживания Таблица Работники транспорта Анализ привитости взрослых, заболевших дифтерией Медицинские работники 14 Рабочие и служащие Получено Число В т.ч. в сроки от последней прививки прививок за забо- до 1 г. 1 г. 2г. 3г. 4-5 л. 15 Неработающие граждане 6 л. и > последние 10 левтрудоспособного возрас-та абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % лет ших 16 Домохозяйки 1 прививка 17 Пенсионеры 2 прививки 18 Инвалиды, в т.ч. по психо3 прививки неврологич. заболеваниям 19 Хронические алкоголики В табл. 6 анализируется заболеваемость дифтерией по профессиональному 20 Лица без определенного и социальному составу. Наличие непривитых среди заболевших, тяжелые формы места жительства дифтерии и летальные исходы, свидетельствуют о недостаточном охвате их Табл. 7 характеризует тяжесть течения дифтерии. Для этого необходимо среди всех заболевших (детей, подростков, взрослых) вычислить удельный вес Первоначальный Обращение от начала Госпитализация от ВсеКон- диагноз заболевания начала обращения тяжелых форм, сопряженных с опасностью для жизни (токсическая II, III, го тин- ан- ди- пара- про- 1дн. 2дн. 3дн. 4дн. 5 дн. 1 дн. 2 дн. 3дн. 4дн. 5дн.

гипертоксическая, комбинированные тяжелой степени) от общего числа забоген- ги-на фте- тонз. чие и бо- и бозаболевших токсическими формами. Высокие показатели указывают на низкую левты рия абс- лее лее защищенность определенных контингентов.

ших цесс Если дифтерия диагностирована клинически более чем 6% случаев (в Дети графе – всего), то это свидетельствует, с одной стороны, о недостатках при Подсборе материала для бакисследования и, с другой стороны, указывает на роствозможность гипердиагностики дифтерии.

ки Взрослые Итого Для оперативного слежения за заболеваемостью дифтерией и выявления сезонных колебаний используют Внутригодовое распределение больных по Таблица месяцам (табл. 9) в городах и районах. При анализе сезонности вычисляют Клинические формы дифтерии удельный вес заболевших в каждом из времен года от общего количества заболевших. Максимум сезонной заболеваемости обычно приходится на осеннеВсего Дети Подростки Взрослые зимний период. Повышение заболеваемости в весенние и летние месяцы Клинические формы Абс. % абс. % абс. % абс. % являются плохим прогностическим признаком. При спорадическом уровне Локализованная, всего, в т.ч.:

заболеваемости отмечается сглаженность сезонных колебаний.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.