WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

8. Основная доля заболевших дифтерией в последний эпидемиологический д) направить “экстренное извещение” в территориальный центр подъем в целом по стране пришлось: Госсанэпиднадзора.

а) на неорганизованных дошкольников;

б) на организованных школьников; Укажите все правильные ответы в) на учащихся школ;

г) на рабочих и служащих; 14. В очаге дифтерии, кроме больного, среди контактных выявлены:

д) на неработающих. носитель токсигенного штамма, 2 носителя нетоксигенных штаммов коринебактерий дифтерии, больной ангиной с налетами в ротоглотке. г) периодичность эпидпроцесса нехарактерна;

Госпитализации подлежат: д) высокая заболеваемость – следствие низкого коллективного иммунитета.

а) больной дифтерией; б) больной ангиной;

в) носители нетоксигенных штаммов; 20. На снижение коллективного иммунитета к дифтерии влияет:

г) носители токсигенного штамма коринебактерий дифтерии; а) отсутствие или разрыв “холодовой” цепи при проведении д) госпитализировать никого не надо. вакцинопрофилактики;

б) отказ от прививок;

15. К заболеванию дифтерией привитых может привести: в) снижение иммунитета у населения, в экологически опасных районах;

26 а) рефрактерность к анатоксину; г) дефекты в организации и проведении прививок;

б) несоблюдение схемы прививок; д) необоснованные медотводы от прививок;

в) применение для иммунизации детей, взрослых препаратов с е) отказ от вакцинации лиц пожилого возраста.

уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М и АД-М);

г) иммунизация людей с противопоказаниями. 21. Признаки, прогностически неблагоприятные в развитии эпидемического процесса дифтерии:

16. К причинам возможного отсутствия дифтерийного антитоксического а) единичные заболевания;

иммунитета у взрослых относятся: б) групповые заболевания;

а) непривитость в детстве; в) летальные исходы;

б) отсутствие своевременных возрастных ревакцинаций; г) тяжелые формы болезни у лиц, имеющих документ о прививках;

в) ограничение циркуляции возбудителя; д) преобладание легких форм болезни;

г) смена ведущего варианта возбудителя; е) большое число привитых (по документам), имеющих низкий уровень д) вакцинация детей препаратом с уменьшенным содержанием антигенов иммунитета (по РПГА);

(АДС-М). ж) недостаточный объем бакобследований больных ангинами.

17. Для своевременного выявления больных дифтерией участковый врач 22. Заключительную дезинфекцию в очаге дифтерии проводят:

(терапевт, педиатр) должен проводить следующие мероприятия: а) члены семьи больного;

а) клиническое обследование больных с подозрением на дифтерию; б) работники ЦГСЭН;

б) бактериологическое обследование больных ангинами с наложениями; в) медсестра поликлиники;

в) активное наблюдение за больными ангинами; г) работники дезинфекционной службы.

г) при подозрении на дифтерию исследование крови больных с помощью 23. Органы и системы, наиболее часто поражаемые при дифтерии:

РПГА. а) слизистые оболочки и кожа; д) легкие;

б) сердечно-сосудистая система; е) печень;

18. Особенности дифтерийного возбудителя: в) надпочечники; ж) почки.

а) грамположительная, неподвижная, спор не образующая, расположенная в виде буквы “V” палочка; 24. Источниками возбудителя инфекции при дифтерии являются:

б) строгий анаэроб; а) больной острой формой дифтерии;

в) имеет типы: гравис, митис, интермедиус; б) выделения из носа больного дифтерией;

г) растет на сывороточном агаре, средах: Ру, Леффлера, Клауберга; в) носители нетоксигенных штаммов коринебактерий;

д) обладает феноменом фаговой конверсии; г) носители токсигенных дифтерийных коринебактерий.

е) не инактивируется кипячением, хлорсодержащими дезсредствами.

25. При бактериальном обследовании (по эпидпоказаниям) детей группы 19. Эпидемиология дифтерии: детского сада (контакт с больным дифтерией носа) выявлены а) источник инфекции: больной человек, бактерионоситель; бактериовыделителя токсигенных коринебактерий. Какие мероприятия в б) механизм заражения – фекально-оральный; отношении бактериовыделителей необходимо провести:

в) преобладает зимняя сезонность; а) отстранить их от посещения детского сада;

б) госпитализировать; 1. Вакцина адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС) – в) не отстранять от посещения детского сада; номер гос. регистрации – 94/161/288. Изготавливают: АО «Биомед» им.

г) консультировать у инфекциониста поликлиники. И.И.Мечникова (Московская обл.) и ФГУП «НПО Иммунопрепарат» (УФА).

Содержит в 1 мл – 20 млрд. убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих 26. При бакобследовании ребенка, направляемого в лор-отделение для единиц (Lf) очищенного дифтерийного и 10 единиц связывания (EC) удаления аденоидов, были выделены атоксигенные коринебактерии из столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия.

ротоглотки. Что предпринять 2. Анатоксин дифтерийный очищенный, адсорбированный с уменьшенным а) не направлять в лор-отделение, провести санацию; содержанием антигена (АД-М анатоксин) жидкий. Номер гос. регистрации 28 94/161/304. Изготовители :НПО «Биомед» (Пермь); АО «Биомед» б) санацию не проводить, ребенка направить в лор-отделение.

им. И.И.Мечникова (Московская область); ФГУП «НПО Иммунопрепарат» (г.

27. Заболел ребенок 5 лет, посещающий детский сад. Диагноз “дифтерия Уфа) и предприятие по производству бакпрепаратов Санкт-Петербургского ротоглотки”. Семья живет в 2-комнатной квартире: отец - 40 лет, инженер- НИИВС. Содержит в 1 мл 10 флокулирующих единиц (Lf) очищенного механик, мать - воспитательница детских яслей. Укажите мероприятия в дифтерийного анатоксина, адсорбированного на гидроокиси алюминия.



отношении: 3. Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный, адсорбированный, а) больного; жидкий (АДС – анатоксин). Номер гос. регистрации – 94/161/294. Изготовители:

б) контактных в семье; НПО «Биомед» (Пермь); ФГУП «НПО Иммунопрепарат» (г. Уфа). Содержит в в) в группе детского сада. 1 мл 60 флокулирующих единиц (Lf) очищенного дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячного анатоксина, адсорбированных на гидроокиси 28. Профилактическому бакобследованию на дифтерию подлежат: алюминия.

а) все госпитализированные больные; 4. Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный, адсорбированный с б) больные, направляемые в психоневрологические стационары; уменьшенным содержанием анатоксинов (АДС-М), жидкий. Номер гос.

в) дети при поступлении в дошкольные учреждения; регистрации 96/309/123-10. Изготовители: НПО «Биомед» (Пермь); АО г) дети при направлении в санатории, в том числе для лиц с туберкулезной «Биомед» им. И.И.Мечникова (Московская область); ФГУП «НПО интоксикацией; Иммунопрепарат» ( Уфа). Содержит в 1 мл. 10 флокулирующих единиц (Lf) д) лица, поступающие в детские дома и школы-интернаты. очищенного дифтерийного и 10 единиц связывания очищенного столбнячного анатоксинов.

29. Диагностическому обследованию на дифтерию подлежат: Лечебные препараты а) все больные с лор-патологией;

б) больные ангинами; 1. Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная, концентрив) при подозрении на дифтерию; рованная, жидкая. Номер гос. регистрации – 94/161/395. Изготовители: НПО г) при инфекционном мононуклеозе; «Биомед» (Пермь), ФГУП «НПО Иммунопрепарат» ( Уфа) и ФГУП «Аллерген» д) при паратонзиллите, паратонзиллярном абсцессе; (Ставрополь). Выпускаются в ампулах, содержащих 10000 или 20000 МЕ, е) при стенозирующем ларинготрахеите (крупе). вводят внутримышечно от 10000 до 120000 МЕ однократно или повторно.

2. В целях экстренного и эффективного снижения заболеваемости начали 30. Бакобследование на дифтерию по эпидпоказаниям проводят: применять новый бактериальный препарат Кодивак (для лечения носителей а) всему населению административной территории при эпидемии токсигенных коринебактерий дифтерии). А для профилактики носительства дифтерии; используют дифтерийный бактериофаг.

б) контактным в очаге дифтерии; Стандартное определение подтвержденного случая заболевания дифтерией в) общавшимся с носителем токсигенных форм дифтерии; включает:

г) общавшимся с носителем нетоксигенных штаммов коринебактерий. - одно или несколько характерных проявлений дифтерии плюс лабораторное подтверждение выделением токсигенных коринебактерий (в Профилактические препараты редких случаях лабораторное подтверждение может быть получено четырехкратным увеличением антитоксина в парных сыворотках, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью);

- выделение токсигенных палочек дифтерии из типичных поражений кожи, В день поступления в стационар, затем в течение 2-х дней подряд, слизистых (язвочка, рана, конъюнктива, влагалище): независимо от назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

Выявление больных и носителей У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до введения противодифтерийной Врачи всех специальностей и средние медработники выявляют больных и сыворотки (ПДС) берут кровь для серологического исследования на наличие носителей дифтерии при оказании медпомощи. дифтерийных антител (если кровь не взяли до введения ПДС, то ее забирают Выявление осуществляют при: через 2-3 мес. после введения ПДС).

- обращении населения за медицинской помощью; В день поступления носителя токсигенных коринебактерий в стационар и 30 затем в течение 2-х дней подряд до назначения антибиотиков проводится - оказании медпомощи на дому;

- приеме у частнопрактикующих врачей; бактериологическое обследование на наличие возбудителя. При получении двух - прохождении периодических профмедосмотров и при поступлении на отрицательных результатов обследования носителя токсигенных работу; коринебактерий при поступлении в стационар, его выписывают и назначают - профилактических бакобследованиях на дифтерию лиц, поступающих на лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости.

работу в детские дома (дома ребенка), интернаты психоневрологического Выписывают больного дифтерией после полного клинического профиля (для детей и взрослых), противотуберкулезные детские санатории (дети выздоровления и 2-кратного бакобследования на наличие возбудителя дифтерии и взрослые, направляемые в эти учреждения); с отрицательным результатом (обследуют больного с интервалом 1-2 дня и не - медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными ранее трех дней после отмены антибиотиков). При положительном результате дифтерией или носителями токсигенных коринебактерий. бакобследования, носителю токсигенных форм назначают курс антибиотиков С целью раннего выявления дифтерии, педиатр и терапевт активно (выписывают носителя после двукратного бакобследования с отрицательным наблюдают за больными ангиной с патологическими наложениями на результатом).

миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3-х дней от После выписки из больницы больные и носители сразу допускаются в первичного обращения с обязательным проведением бакобследования больного организованные коллективы.





на дифтерию, в течение первых 24 часов. Если бактерионоситель продолжает выделять возбудителя дифтерии даже В направлении на госпитализацию больных ангинами (с патологическими после двух курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив, но при наложениями и подозрениями на дифтерию) указываются первоначальные этом все члены коллектива должны быть привиты, и в этот коллектив симптомы болезни, лечение, сведения о профпрививках и о контактных с принимают только привитых лиц (против дифтерии).

больным дифтерией или бактерионосителем. В отдельных случаях (по совместному решению учреждений здравоБольные с ангинами, паратонзиллярным абсцессом из учреждений с охранения и ЦГСЭН) возможна санация носителей токсигенных коринекруглосуточным пребыванием, общежитий или проживающие в социально- бактерий без госпитализации в стационар. Это относится к коллективам детей и неблагополучных условиях подлежат госпитализации в первый день обращения. взрослых с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школыО каждом случае заболевания дифтерией (или подозрении), а также интернаты, стационары психоневрологического профиля), где дети, подростки, носительства токсигенных коринебактерий медицинский работник (врач, взрослые и персонал полностью привиты против дифтерии. Такая медсестра) обязаны подать в установленном порядке немедленно по телефону и необходимость возникает при одномоментном выявлении в коллективе 10-15% затем в течение 12 часов в письменном виде экстренное извещение в и более носителей токсигенных коринебактерий. При этом должны проводиться:

территориальный ЦГСЭН по месту регистрации заболевания (независимо от ежедневное врачебное наблюдение, осмотр лор-врача и термометрия, места проживания больного). провизорная госпитализация всех больных ангиной, однократное серологическое Каждый случай заболевания или носительства токсигенных обследование контактировавших, бакобследование лиц, имеющих коринебактерий подлежат регистрации, учету по месту их выявления в ЛПУ, непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий, не реже ДДУ в журнале учета инфекционных заболеваний. раза в месяц до прекращения выявления носителей. Обеспечение иммунизации Больные дифтерией (или с подозрением) и носители токсигенных всех выявленных не иммунных к дифтерии лиц, санация носителей токсигенных коринебактерий должны быть госпитализированы в специализированные коринебактерий и лиц с хронической патологией носоглотки и ротовой полости.

отделения инфекционных больниц. Вновь поступающие в эти учреждения должны быть полностью привиты против дифтерии.

Носители нетоксигенных коринебактерий не подлежат госпитализации и Для взятия материала используют стерильные сухие ватные тампоны.

лечению антибиотиками. Материал с миндалин и из носа забирают отдельными тампонами натощак или не менее чем через 2 часа после еды, а также до применения полоскания или Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции других видов лечения.

Мазок из зева берут при хорошем освещении под контролем глаза с Очагом дифтерии является место пребывания источника инфекции использованием шпателя. Вращательными движениями тампона захватывают (больного, носителя токсигенных коринебактерий) с окружающей его слизь с пораженных миндалин на границе воспаленного очага с налетами и территорией в пределах возможной реализации механизма передачи здоровых тканей (при отсутствии наложений или налета, слизь забирают возбудителя. поверхности миндалин, небных дужек, язычка, и при этом нельзя касаться слизистой языка и щек).

При проведении противоэпидемических мероприятий осуществляется выявление больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание, При взятии слизи из носа предварительно очищают носовые ходы или носителей токсигенных коринебактерий и их госпитализация. Также выявляют протирают слизистые сухим ватным фитилем и убирают корки. После этого лиц с патологией лор-органов и проводят лечебно-оздоровительные снимают секрет, вводя тампон глубоко в каждую ноздрю и плотно прикасаясь мероприятия. Выявляют лиц, не защищенных от дифтерии и проводят им всеми его сторонами к стенкам и перегородкам носа.

иммунизацию. При дифтерии редких локализаций (глаза, уха, кожи, раны), помимо При получении экстренного извещения, врач-эпидемиолог ЦГСЭН обязан в материалов из пораженных участков, берут мазки из зева и носа. И при течение 24 часов провести эпидобследование очага (с заполнением карты эпид- исследовании на дифтерию пораженных участков кожи их протирают обследования), определить границы очага, контактных и назначить все промокательными движениями стерильной марлевой салфеткой или тампоном, противоэпидемические мероприятия.. смоченным стерильным физраствором, осторожно приподнимают или В очаге после госпитализации больного (носителя) проводят дезинфекцию отодвигают корочки и берут тампоном секрет с пораженного участка.

белья, посуды, игрушек силами персонала учреждений или населения. За Тампоны доставляются в лабораторию не позднее 3-х часов после взятия лицами, общавшимися с больным (с подозрительным на дифтерию) или материала.

носителем токсигенных коринебактерий устанавливается ежедневное мед- В стационарах, при наличии термостата, забор материала можно наблюдение с осмотром зева и термометрией в течение 7 дней с момента проводить круглосуточно, используя чашки с питательной средой. Засеянные изоляции источника с регистрацией данных наблюдения в медицинской чашки от больных, поступивших в вечернее и ночное время, передают утром в документации. баклабораторию.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.