WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

питательных сред, разлитых в чашки Петри. Посев от одного лица производят При отсутствии линий преципитации через 48 часов после постановки на одну чашку, на половине среды сеют из ротоглотки, а на второй половине из пробы на токсигенность, но положительных результатах проб на цистиназу, глюкозу, отрицательных результатах на уреазу и сахарозу, культуры носа. На участке 21 см2 втирают со всех сторон тампон, затем засевают идентифицируют как нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

оставшуюся поверхность половины чашки. Засеянные чашки помещают в При выделении токсигенных коринебактерий дополнительно выдают ответ термостат при температуре 37 °С.

через 72 или 96 часов с момента первичного посева исследуемого материала.

2-й день. Колонии, выросшие на чашках, просматривают через 24 часа Таким образом, наличие специфических линий преципитации, после посева материала на микроскопе. И колонии, похожие на дифтерийные, положительная проба на цистиназу, отрицательная проба на уреазу, характерные отбирают для дальнейшего исследования. “Подозрительные” колонии на культуральные и биохимические свойства (сахароза, глюкоза, крахмал) кровяно-теллуритовых средах через 24 часа роста светло-серого цвета, выпуклые позволяют заключить, что выделенная культура относится к коринебактериям с ровными краями, через 48 часов - серые с металлическим оттенком, с ровными дифтерии (токсигенным), варианту гравис или митис.

или слегка изрезанными краями, крошащиеся при прикосновении петлей. Из Для выделения гена дифтерийного токсина предложено использовать “сомнительных” колоний готовят мазки.

полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Если при микроскопировании обнаруживают палочки, характерные для Для выявления дифтерийного токсина и продуктов его распада можно рода коринебактерий, их отбирают для дальнейшей идентификации, а при применять иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию нейтрализации антител обнаружении других форм, дальнейшее изучение этих колоний прекращают.

(РНАТ).

В случае роста “подозрительных” однотипных колоний, изучают Для серологической диагностики дифтерии применяют РПГА и РТГА – токсигенные их свойства не менее чем у двух изолированных колоний, путем реакцию пассивной гемагглютинации и торможения гемагглютинации.

посева одной половины каждой колонии на среду для определения По предложению ВОЗ используют следующие критерии характеризующие токсигенности и необожженной петлей - на среду Пизу, а другую половину в степень восприимчивости к дифтерии в зависимости от уровня антиток-сических пробирку со скошенным агаром для сохранения и накопления культуры.

антител:

3-й день. Через 24 часа, при появлении специфических линий менее 0,01 МЕ/мл – обследуемый восприимчив к дифтерии;

преципитации на среде для определения токсигенности, изучаемую культуру 0,1 МЕ/мл – защитный уровень антител достаточен;

идентифицируют как коринебактерии (токсигенные) дифтерии. При отсутствии более 1,0 МЕ/мл – уровень, обеспечивающий стойкую и длительную специфических линий чашку инкубируют еще 24 часа.

невосприимчивость к дифтерии.

Чашки с первичным посевом исследуемого материала просматривают визуально и с помощью микроскопа через 36-48 часов инкубации в термостате.

Профилактические мероприятия При наличии “подозрительных” колоний изучают их токсигенные свойства. При отсутствии “подозрительных” колоний выдают окончательный ответ, что Основным методом защиты от дифтерии является специфическая профикоринебактерии дифтерии не выявлены.

лактика. У привитых против дифтерии людей формируется антитоксический 4-й (или 5-й) день. При появлении специфических линий преципитации на иммунитет, который, однако, не всегда предотвращает заболевание или среде для определения токсигенности (через 24 часа инкубации пробы на носительство.

токсигенность, 48-часового роста первичного посева), положительной пробе на Плановая иммунизация против дифтерии осуществляется в соответствии с цистеназу выдают документированный ответ о выделении токсигенных приказом МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. “О национальном календаре коринебактерий дифтерии.

профилактических прививок” в следующие сроки:

3 месяца – 1-я вакцинация АКДС (доза 0,5 мл, внутримышечно);

4,5 месяца – 2-я вакцинация АКДС; Эпидемиологический надзор 6 месяцев – 3-я вакцинация АКДС;

18 месяцев – 1-я ревакцинация АКДС; Снижение заболеваемости дифтерией – одна из целей Расширенной 7 лет – 2-я ревакцинация АДС-М (доза 0,5 мл, внутримышечно); программы иммунизации ВОЗ и Федеральной программы 14 лет – 3-я ревакцинация АДС-М; “Вакцинопрофилактика”, утвержденной Правительством Российской Федерации до 2005 года. Одним из каналов достижения этой цели является совершенствование эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Эпиднадзор за 20 дифтерией регламентирован методическими указаниями МУ З.1.1082-01, взрослые – ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет от момента (АДС-М) последней ревакцинации. утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Основные прививочные препараты для иммунизации против дифтерии – Федерации Г.Г. Онищенко 9.11.2001 г., дата введения их в действие – 1. 01. это АКДС и АДС-М вакцины. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно- года.

столбнячная вакцина (АКДС) состоит из убитых коклюшных микробов и Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией представляет очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая:

гидроокиси алюминия. АДС-М вакцина не содержит коклюшного компонента. - мониторинг заболеваемости;



В ряде случаев применяют АД и АДС препараты (см. инструкцию по - наблюдение за уровнем иммунизации;

применению этих вакцин). Импортные аналоги АКДС вакцины – тетракок - серологический контроль за состоянием антитоксического иммунитета;

(Франция); АДС-М препарата – Имовакс Д.Т. Адюльт (Франция). - слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии;

- оценка эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых Мероприятия в очаге мероприятий и прогнозирование.

Целью эпиднадзора является оценка эпидемиологической ситуации и При обследовании очага дифтерии следует выявить источник инфекции, разработка эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на определить круг общавшихся, составить план мероприятий по ликвидации очага снижение заболеваемости и предупреждение формирования групповых и добиться его выполнения. заболеваний, тяжелых токсических форм дифтерии и летальных исходов.

Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии можно представить Эпиднадзор осуществляется органами и учреждениями здравоохранения и в виде схемы: государственной санэпидслужбы. Для осуществления эпиднадзора за дифтерией Источники инфекции: важно располагать информацией о каждом случае дифтерии или подозрении на - больной (госпитализируется обязательно в инфекционный стационар); дифтерию, оценивать распространенность и свойства циркулирующих штаммов дифтерийных коринебактерий (токсигенность, биотип), анализировать данные об - бактериовыделитель токсигенных коринебактерий (госпитализация иммунной структуре различных групп населения по результатам выборочных обязательна). серологических исследований с последующим принятием управленческих Механизм передачи: решений при получении результатов о недостаточном уровне - дезинфекция: текущая (проводится населением); заключительная противодифтерийного иммунитета.

(проводится дезслужбой), для этого используют 1-2 % раствор хлорамина и Составной частью мониторинга дифтерийной инфекции является камерную обработку вещей. эпидемиологический анализ заболеваемости. Он включает оперативный и Лица, общавшиеся с источником инфекции: ретроспективный эпиданализ. Ретроспективный эпиданализ – это анализ уровня, - меднаблюдение (7 дней), осмотр ЛОР-врачом; структуры и динамики заболеваемости дифтерией, он включает в себя:

- термометрия (2 раза в день); 1) анализ многолетней динамики заболеваемости дифтерией населения;

- бакисследование слизи из ротоглотки и носа (однократно); 2) анализ годовой динамики заболеваемости;

- разобщение на время бакисследования с коллективом детей и взрослых из 3) анализ показателей заболеваемости в социально-возрастных группах дошкольных и школьных учреждений; населения;

- экстренная и спецпрофилактика (по показаниям). 4) анализ заболеваемости в отдельных коллективах;

Диспансерное наблюдение за переболевшими дифтерией проводится в 5) выявление территорий “риска”, факторов, времени и групп “риска”.

течение 3 месяцев после выписки (участковый врач и инфекционист). Оперативный эпиданализ проводится в течение всего календарного года и предусматривает прежде всего эпидобследование очагов, оценку качества прививочных мероприятий, лабораторных исследований и т.д. возбудителя дифтерии предполагает проведение бактериологического Для проведения углубленного анализа заболеваемости по данным карт обследования:

эпидобследования очагов дифтерии используется макет таблиц (с 1 по 14), 1) с диагностической целью: больных при подозрении на дифтерию которые приведены в приложении. (ларинготрахеит, ларингит, круп); больных ангинами с патологическим выпотом Проведенные нами серологические исследования состояния на миндалинах, с подозрением на заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс;

антитоксического иммунитета к дифтерии показали, что в предэпидемический инфекционный мононуклеоз, стенозирующий ларинготрахеит;

период среди взрослого населения Республики Татарстан с увеличением возраста 2) по эпидпоказаниям – всех лиц, бывших в общении с источником резко нарастало и число лиц, не имеющих защитного титра. Так, если в инфекции;

22 возрастной группе от 25 до 36 лет удельный вес серонегативных лиц составлял 3) с профилактической целью – вновь поступающих в психоневролишь 9%, то среди лиц 56 лет и старше - он колебался от 29 до 35%. В период логические интернаты и стационары данного профиля.

эпидемического подъема заболеваемости дифтерией были отмечены следующие Эпидемиологическое благополучие территории в отношении дифтерии особенности: характеризуют следующие критерии:

а) в крупных городах РТ (г.Казань, Н.Челны) отмечался наибольший - охват прививками против дифтерии детей, подростков и взрослых в удельный вес лиц, имевших защитный уровень антител (92-96%) в пяти декретированных возрастах не менее 95%;

возрастных группах: 2-3 г, 7-8 лет, 12-13 лет, 16-17 лет, 26-27 лет. В возрастной - регистрация единичных случаев дифтерии, не сопряженных с риском группе 36-37 лет этот показатель снизился до уровня менее 90%, а в группах лиц летального исхода;

46-47 лет, 56 лет и старше - он был недостаточным - на уровне 79-84%; - отсутствие гипертоксических форм дифтерии;

б) в небольших городах (такие как Зеленодольск) число лиц, имеющих - отсутствие летальных исходов дифтерии в течение последних 5 лет;

защитный титр, было ниже, чем в крупных городах, но оно было стабильным - отсутствие эпидемиологических очагов с вторичными случаями почти во всех возрастных группах (90%), за исключением двух возрастных заболевания.

групп: 36-37 лет и 46-47 лет; Неблагоприятными прогностическими признаками являются:





в) среди жителей республики с центрами в рабочих поселках отмечалось - повышенный уровень заболеваемости (более 0,3 на 100 тыс. населения);

снижение доли лиц, имеющих защитный титр (менее 90%) во всех возрастных - наличие групповой заболеваемости;

группах, кроме 16-17-летних; - летальные исходы, наличие тяжелых форм дифтерии;

г) среди жителей с центрами в селе прослеживалось снижение лиц с - низкий уровень охвата прививками (менее 80%) детей, подростков, защитными титрами (до 71-84%) почти во всех возрастных группах, кроме двух взрослых в каждой возрастной группе;

групп: 16-17 лет (97%) и 26-27 лет (90,5%). - высокий уровень носительства возбудителя дифтерии, замена В постэпидемический период результаты исследования слабопатогенных штаммов возбудителя высоко патогенными.

противодифтерийного иммунитета у детей в возрасте от 3 до 4 лет, установили высокую степень защиты от дифтерии: 100% обследованных имели защитные ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ЗНАНИЙ ПО ДИФТЕРИИ уровни дифтерийного антитоксина, напряженность иммунитета также была высокой - у 89% титры антител были высокими (1:320 и более), что согласуется с Выберите один правильный ответ отсутствием заболеваемости дифтерией среди детей. У подростков число лиц с защитными титрами дифтерийного антитоксина составляло от 96 до 99%, что 1. Из культурально-биологических признаков коринебактерий дифтерии свидетельствует о качестве прививок, проводимых в школах и средних наибольшее значение имеет:

специальных учебных заведениях. У взрослых число лиц с защитными титрами а) фаготип; в) биовар;

антител колебалось от 94 до 98%, причем с увеличением возраста - их число б) токсигенность; г) серовариант.

уменьшалось, но незначительно. Заметное снижение лиц с защитными титрами среди взрослых (более 15%) в 2001 году было отмечено лишь среди жителей 2. Укажите неправильное утверждение. Диагностическое бактериологинебольших городов, что требует проведения дополнительных серологических ческое обследование с целью выделения возбудителя дифтерии проводят:

исследований для оценки сложившейся ситуации. а) всем больным с лор-патологией;

Уровень коллективного иммунитета оценивают по охвату прививками б) больным ангиной;

детей разного возраста, подростков и взрослых (он должен быть у детей и в) при подозрении на дифтерию;

подростков – 95-98%, а у взрослых – не менее 90%). Слежение за циркуляцией г) при подозрении на инфекционный мононуклеоз;

д) при перитонзиллите, перитонзиллярном абсцессе.

9. У привитого против дифтерии носительство возбудителя развивается по 3. Источниками инфекции, имеющими наибольшее эпидемиологическое следующим причинам:

значение при дифтерии, являются: а) неспособность к выработке антитоксического иммунитета а) реконвалесценты; (рефрактерность);

б) носители токсигенных штаммов; б) наличие антитоксического иммунитета при отсутствии антимикробного;

в) больные типичной формой дифтерии; в) снижение (отсутствие) иммунитета в связи с большим сроком после г) больные стертой формой дифтерии; прививки;

24 д) выделения из носа больного дифтерией. г) отсутствие антимикробного иммунитета к данному варианту возбудителя дифтерии.

4. В борьбе с дифтерией наибольшее значение имеет:

а) своевременное выявление больных дифтерией; 10. На третий день пребывания в соматическом отделении больному был б) своевременное и полное выявление носителей токсигенных штаммов; поставлен диагноз дифтерии, что могло быть связано:

в) заключительная дезинфекция; а) с заражением до поступления в стационар;

г) плановая иммунопрофилактика населения. б) с заражением в стационаре;

в) с заражением как до поступления в стационар, так и в стационаре.

5. Значение нетоксигенных коринебактерий дифтерии определяется:

а) увеличением количества источников инфекции; 11. У больного ангиной (с налетами) взят материал для бакисследования на б) возможностью приобретения токсигенных свойств; дифтерию и предварительный положительный результат может быть получен в) созданием у населения типоспецифического антимикробного через:

иммунитета; а) 12 часов; б) 24 часа; в) 48 часов; г) 72 часа; д) 96 часов.

г) возможностью возникновения и распространения заболеваний дифтерией. 12. В связи с ростом заболеваемости дифтерией, сотрудников поликлиники защищают:

6. При возникновении случая дифтерии необходимо: а) использованием защитных масок;

а) срочное введение антитоксической сыворотки до госпитализации; б) периодическим кварцеванием кабинетов и уборкой помещений с дезб) срочное введение дифтерийного антитоксина для создания иммунитета; средствами;

в) обязательно госпитализировать больного независимо от клинической в) проведением тщательного осмотра для выявления лор-патологий;

формы; г) все перечисленное в п. а, б, в и вакцинация сотрудников АДС-М г) больных тяжелыми и среднетяжелыми формами госпитализировать, при анатоксином.

легком клиническом течении – изолировать на дому.

13. Участковый терапевт, диагностировавший лакунарную ангину, должен:

7. Наибольшая доля заболевших дифтерией в последний эпидемический а) срочно госпитализировать больного;

подъем в целом по стране пришлось на возрастную группу: б) назначить бакобследование больного (мазки из миндалин и из носа);

а) 0-6 лет; в) 15-19 лет; д) 50 лет и старше. в) изолировать больного дома и вести активное наблюдение в течение 3-х б) 7-14 лет; г) 20-49 лет; дней;

г) срочно ввести больному противодифтерийную сыворотку;

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.