WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

обследован. Диагноз был поставлен на 54-й день болезни при возникшем В 1884 г. Леффлер получил чистую культуру микроорганизма. В его честь осложнении (миокардит). Кроме 18 больных дифтерией, было выявлено возбудителя дифтерии называют иначе “палочкой Леффлера”. В 1888 г. открыт 122 носителя токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом носительство токсин дифтерийной палочки (Ру и Иерсен), а в 1892 г. получена сочеталось с острыми хроническими воспалительными заболеваниями антитоксическая сыворотка для лечения дифтерии (Я. Ю. Бардах в Одессе и носоглотки. При обследовании на напряженность иммунитета выявлено Беринг в Германии), а в 1924 г. – дифтерийный антитоксин (Рамон во 36% неимунных к дифтерии, у 12% детей не было данных о прививках, а Франции) – лучший прививочный препарат для профилактики дифтерии.

большинство иммунизированных были привиты неправильно (не по схеме). Распространенность. Дифтерия имеет повсеместное распространение.

Дайте оценку эпидемической ситуации по дифтерии, назовите условия, Однако уровень заболеваемости (табл. 1) значительно колеблется в зависимости способствующие распространению заболевания. Составьте план от социальных условий, постановки прививочного дела, географической зоны и профилактических и противоэпидемических мероприятий. т. д.

Задача № 5. В социальный приют с улицы работниками милиции доставлено 5 бездомных детей 9-13 лет без сведений о профилактических Таблица прививках. У одного из них имелись симптомы ангины. Какова тактика Заболеваемость дифтерией в ряде крупных стран мира медработников социального приюта в отношении этих детей на фоне массовой иммунизации населения Ответы на вопросы для самоконтроля.

Изменения (%) 1. в 9. г 17. а Годы Снижение (-) Страна 2. г 10. б 18. а, б, в Увеличение (+) 3. а, в, 11. б 19. а 1980 1990 1998 1999 4. а, б, г, д 12. г 20. а, б, в, д Россия 243 1211 1436 838 823 + 3,17 раза 5. б, в, г 13. в 21. а, б США 3 4 1 1 4 6. а, б, в 14. г Китай 9767 267 40 16 19 -99,99% 7. а 15. а, б, в Индия 39231 8425 1376 1786 3094 -92,8. а 16. а, б, г Япония 66 5 1 1 -98,5% ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ Заболеваемость дифтерией (табл. 2) в Российской Федерации и Республике Татарстан различна и варьирует за ряд лет.

Определение. Дифтерия (diphtheria) – острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии, с Заболеваемость дифтерией в РФ и РТ аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся РФ РТ местным фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки, гортани, Годы Абс. числа На 100 т. нас. Абс. числа На 100 т. нас.

носа, реже кожи, глаз и других органов, а также симптомами интоксикации, 1 2 3 4 поражением сердца, нервной системы, почек.

1967 1681 1,30 51 1,Краткая историческая справка. Дифтерия известна со времен Гиппократа. В разных странах болезнь называли по-разному: “сирийская язва”, 68 1145 0,90 35 1,“египетская болезнь”, “злокачественная ангина”, “удушающая болезнь”, “крупп” 69 948 0,73 88 2,и др. В 1826 г. Бретонно дает подробное описание клиники болезни и впервые 1970 633 0,48 15 0,вводит термин “дифтерит”. В 1846 г. Труссо вводит современный термин для 71 381 0,29 4 0,обозначения болезни – “дифтерия”. Название “дифтерия” происходит от 72 208 0,16 - греческого слова diphthera, что означает пленка, кожа. Этим термином авторы 73 109 0,08 - впервые описавшие заболевание, хотели подчеркнуть ведущий симптом 74 118 0,08 5 0,дифтерии – наличие фибринозной пленки в месте проникновения возбудителя.

Продолжение табл. 2 1 2 3 4 двух концах. Возбудитель дифтерии является аэробом или факультативным 75 52 0,03 1 0,анаэробом, не образует спор. В мазках располагаются частоколом или в форме 76 57 0,04 1 0,буквы V. По культурально-морфологическим и биохимическим 77 64 0,04 - (ферментативным) свойствам вид коринебактерий разделяют на 3 варианта 78 140 0,10 - (биотипа): гравис, интермедиус, митис. Последние два варианта не сбраживают 79 130 (7)* 0,09 - крахмал. Все биовары продуцируют во внешнюю среду белки и ферменты, 1980 243 (9) 0,20 - важнейшим из которых является дифтерийный экзотоксин. Токсигенность – 81 474 (9) 0,30 1 0,стойкий генетический признак штамма. Он определяется геном tox+, 82 790 (12) 0,60 7 0,инкорпорированным в хромосому умеренного фага, который интегрируется с 83 1284 (26) 0,90 6 0,геномом бактериальной клетки. В искусственных условиях при передаче фага 84 1319 (8) 0,90 7 0,tox+ нетоксигенным штаммам последние становятся токсигенными, однако 85 1187 (32) 0,80 7 0,процесс фаговой конверсии штаммов, циркулирующих среди населения, еще 86 773 (29) 0,50 1 0,никому не удалось обнаружить.

87 755 (29) 0,50 1 0,В комплексе антигенов, определяющих вирулентность возбудителя 88 555 (27) 0,40 2 0,дифтерии, входят также гиалуронидаза, нейраминидаза, поверхностно 89 543 (26) 0,40 - - расположенный липид “корд-фактор” (димиколаттрегалоза), фактор В, эндотоксин, антифагоцитарные факторы.

1990 1211 (47) 0,80 4 0,Все дифтерийные штаммы гидролизуют глюкозу, мальтозу, галактозу без 91 1869 (56) 1,30 4 0,образования газа. Токсигенные штаммы восстанавливают нитраты в нитриты.

92 3897 (125) 2,60 10 0,Коринебактерии дифтерии имеют сложную антигенную структуру.

93 15229 (468) 10,30 12 (2) 0,Основным признаком патогенности дифтерийных бактерий является 94 39917 (1104) 26,80 232 (7) 6,способность вырабатывать экзотоксин; вирулентность определяется адгезией, 95 35631 (908) 24,07 317 (14) 8,т. е. способностью прикрепляться к слизистым оболочкам (или коже) организма 96 35687 (824) 9,30 115 (4) 3,и размножаться.

97 4057 (48) 2,7 21 (2) 0,В основе токсического действия дифтерийного токсина лежит подавление 98 1436 1,0 7 (1) 0,биосинтеза клеточного белка. Дифтерийный токсин относится к сильно 99 838 0,6 3 (нет) 0,действующим бактериальным ядам, уступая лишь ботулиническому и 2000 771 (25) 0,5 2 (нет) 0,столбнячному. Минимальная летальная доза токсина на 1 кг массы тела человека 2001 917 (39) 0,6 0 равна 100 мг.



2002 787 0,55 0 Устойчивость возбудителя Дифтерийные бактерии обладают значительной устойчивостью во внешней среде. В дифтерийной пленке, капельках слюны, на инфицированных предметах домашнего обихода они могут сохраняться в течение 2 недель, в воде и молоке – * - число умерших 6-20 дней, в трупе около 2 недель, устойчивы к замораживанию. Прямые Этиология. Возбудитель дифтерии – токсигенная коринебактерия солнечные лучи, высокая температура и дезинфицирующие растворы (2-3% дифтерии (“палочка Леффлера”), представляет собой грамположительную растворы хлорсодержащих дезсредств, 10 % раствор перекиси водорода и др.) палочковидную клетку длиной 3,0-5,0 мкм, толщиной 0,5 мкм, с неравномерно для них губительны.

окрашивающимися участками, часто булавовидными утолщениями на одном или возрастного состава населения, величины иммунной прослойки, социальных и природных условий.

У переболевших дифтерией вырабатывается антитоксический и 14 Современные особенности эпидемиологии антибактериальный иммунитет.

Источником возбудителя инфекции является зараженный человек – Основные эпидемиологические признаки больной или носитель токсигенных коринебактерий. Нетоксигенные коринебактерии не вызывают заболевание. Уровень заболеваемости дифтерией обратно пропорционально уровню По массивности выделения возбудителя ведущее место в качестве охвата населения прививками против этой инфекции. Периодические и сезонные источника возбудителя инфекции занимают больные дифтерией. Однако (осенне-зимние) подъемы заболеваемости наблюдаются при наличии среди наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные стертыми или населения восприимчивых контингентов. В этих же условиях заболеваемость атипичными клиническими формами дифтерии, поскольку они часто не может сдвигаться с детского на более старший возраст, а контингентами “риска” диагностируются и выявляются в поздние сроки болезни. Больные выделяют становятся работники транспорта, торговли, сферы обслуживания и др.

возбудителя дифтерии в течение всего заболевания, а также в период По данным ВОЗ, на территориях, охваченных последней эпидемией реконвалесценции. дифтерии, отмечался ряд общих закономерностей:

Длительность носительства у реконвалесцентов составляет 2-7 недель, 1) преобладание взрослых среди заболевших (до 72%), особенно в возрасте редко – до 90 дней. Существенное эпидемиологическое значение как источника 20-49 лет;

возбудителя дифтерии имеют бактерионосители, токсигенных коринебактерий, 2) у непривитых детей дифтерия характеризовалась более тяжелым которым принадлежит ведущая роль в распространении инфекции в условиях течением и высокими показателями летальности. Все летальные исходы в спорадической заболеваемости. По срокам выявления возбудителя различают г. Москве и Санкт-Петербурге наблюдались только среди невакцинированных;

следующие категории носительства: 3) дифтерию диагностировали с большим опозданием или не 1) транзиторное (однократное обнаружение возбудителя – около 60%); диагностировали вообще: 58% взрослых больных с тяжелыми формами 2) кратковременное (до 2 недель – около 10%); заболевания были госпитализированы с другими диагнозами (ангина, ОРЗ и др.);

3) средней продолжительности (до 1 месяца – примерно 5%); 4) дифтерия у привитых протекала, как правило, в легкой форме и не 4) затяжное (более 1 месяца – до 25%). сопровождалась осложнениями среди правильно привитых детей в городах:

Возможны редкие случаи носительства свыше 1 года. Наиболее часто легкие локализованные формы составляли 91,5%, а токсические – 1,1%, тогда носителями являются дети в возрасте 4-6 лет (57%) и взрослые (22,7%). как среди непривитых детей в этих же городах токсические формы наблюдали в Наибольшую опасность представляет бактерионоситель, имеющий симптомы 12,8% случаев.

острого респираторного заболевания. Дифтерия передается в основном Рост заболеваемости в РФ в 90-х годах ХХ столетия был обусловлен воздушно-капельным путем. Возможен и воздушно-пылевой путь передачи следующими причинами:

возбудителя. Основной фактор передачи возбудителя – воздух, в котором 1) существенным накоплением неиммунных контингентов как среди взвешен бактериальный аэрозоль. Изредка факторами передачи могут служить детского, так и среди взрослого населения, что было связано с дефектами в предметы обихода (игрушки, белье и т.д.) и пищевые продукты (прежде всего осуществлении иммунопрофилактики (отказы и необоснованные медотводы от молоко). Имеются описания так называемых пищевых (молочных) вспышек прививок, удлинение интервала между ревакцинирующими прививками с дифтерии. Дифтерия кожи, слизистых оболочек, глаз, половых органов года, широкое применение для первичной ревакцинации, а также для возникает главным образом при передаче возбудителя через контаминированные вакцинации АДС-М анатоксина, низкий охват прививками взрослых и др.);

им руки. В 80-е годы ХХ века в ряде стран мира стала регистрироваться 2) сохранением патогенных свойств коринебактерии дифтерии даже при их дифтерия кожи, преимущественно ног. В России дифтерия кожи регистрируется циркуляции среди иммунных контингентов.

крайне редко.

Восприимчивость к дифтерии людей - умеренная, она определяется Особенности клиники индексом восприимчивости (он равен 0,4-0,15), указывающим среднюю величину отношения числа заболевших к числу не болевших ранее этой Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7-10 дней, чаще инфекцией. 2-5 дней.





Степень восприимчивости к дифтерии зависит от многих факторов:

Клинические проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации, 2) почечные;

распространенности процесса и его тяжести. В зависимости от локализации 3) поражение надпочечников;

поражения выделяют дифтерию: 4) полиневропатия;

1) ротоглотки (она регистрируется наиболее часто у 90% заболевших); 5) отек мозга;

16 2) гортани (она занимает 2 место и является одной из ведущих причин 6) пневмония и бронхопневмония.

смерти от асфиксии);

3) трахеи; Лабораторная диагностика 4) бронхов;

5) глаза; Современная диагностика дифтерии включает микробиологические и 6) носа; иммунологические методы.

7) половых органов; Бактериологические методы применяют с первого дня болезни. Они 8) кожи и т. д. сводятся к выделению чистой культуры возбудителя, идентификации Иногда наблюдается одновременное поражение нескольких органов – морфологических, биохимических и токсигенных свойств. Важно соблюдать комбинированная дифтерия. Принятая в России классификация дифтерии технику взятия материала из ротоглотки и носа, а также сроки доставки его в ротоглотки учитывает степень интоксикации и обширность местного процесса. баклабораторию (в течение 2-3 часов после взятия). Предварительный ответ Различают дифтерию ротоглотки: выдается через 24-48 часов, окончательный (после определения токсигенности) – 1) локализованную (катаральная, островчатая, пленчатая): пленки через 48-72 часа. Отрицательный ответ через 48 часов.

располагаются на миндалинах, интоксикация умеренная, отек миндалин Успех бактериологического исследования зависит от своевременного и небольшой; правильного взятия материала. И взятие материала должны производить 2) распространенную: пленки распространяются за пределы миндалин, на специально обученные медработники ЛПУ.

небные дужки, язычок, отек и интоксикация умеренные; При исследовании на дифтерию обследуют ротоглотку и нос. И взятие 3) токсическая (субтоксическая, токсическая I, II, III степени, материала осуществляется с помощью стерильных ватных сухих тампонов. Для гипертоксическая): обширные пленки в ротоглотке вплоть до мягкого и их приготовления используют деревянные или металлические палочки, на один твердого неба, интоксикация значительная, резкий отек слизистой ротоглотки и из концов которых плотно накручивается слой гигроскопической ваты, и они подкожной клетчатки шеи. должны иметь форму “капли” (а не “веретена”) и монтируют в пробирки с Обычно болезнь начинается остро с подъема температуры тела пробками так, чтобы конец тампона не касался дна и стенок пробирки о (до 38-39 С ) и симптомов интоксикации, возникают умеренные боли при (стерилизуют тампоны в сухожаровом шкафу при температуре 140 °С).

глотании. Небные миндалины отечны, слабо гиперемированы, покрыты Материал из ротоглотки и носа берут отдельными тампонами натощак или сероватой пленкой. Для дифтерийной пленки характерны следующие важные не ранее чем через 2 часа после еды, при хорошем освещении с использованием признаки:

шпателя, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек, зубов.

1) она спаяна с нижележащими тканями;

Одним тампоном собирают материал с пораженных участков ротоглотки 2) при отделении ткань кровоточит, а пленка образуется вновь (на том же миндалин, а при необходимости - с дужек мягкого неба, небного язычка или месте);

задней стенки глотки. При наличии налетов материал берут с границ 3) снятая пленка при помещении ее в воду не распадается и тонет, в пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия отличие от гнойного налета.

материала из носа используют другой тампон, который вводят сначала в один, а Дифтерия гортани протекает в виде локализованного крупа, при потом в другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.

распространении процесса на трахею и бронхи возникает распространенный Тампоны доставляют в лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия (нисходящий) круп. Характерны отек слизистой, наличие пленок и сужение материала, а при невозможности засевают материал на чашки с питательной или дыхательных путей.

транспортной средой. В холодное время года исследуемый материал доставляют Дифтерия глаза встречается редко, она обычно сочетается с дифтерией в лабораторию в сумках-термосах.

носа. Различают катаральную, пленчатую и токсическую формы. Дифтерия Каждой пробирке с исследуемым материалом придается номер, а в имеет наклонность к осложненному течению. Они возможны при любой сопроводительном документе отмечают Ф.И.О., возраст, название учреждения локализации процесса. К осложнениям дифтерии относятся:

направляющего материал, цель обследования (диагностическая с указанием 1) сердечно-сосудистые (миокардиты);

диагноза, по эпидпоказаниям, профилактическое обследование), дата и время Культуру, выросшую на скошенном сывороточном агаре или с пробы Пизу, взятия материала. после определения ее чистоты, засевают на среду для изучения биохимических свойств (среда Гисса с сахарозой, глюкозой, крахмалом, проба Заксе или бульон с мочевиной).

Повторно (через 48 часов) учитывают результаты пробы на токсигенность, 18 поставленной во 2-й день исследования. И учитывают сахаролитические Ход исследования свойства и уреазную активность в пробах, поставленных в 3-й день 1-й день - материал засевают раздельно на поверхность одной из исследования.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.