WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

Введение препаратов не проводится: Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом Больного следует информировать, что в случае возникновения после получили только АС (АДС-М), при повторных травмах проводят экстренную проведения прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной профилактику как ранее привитым, но не чаще, чем 1 раз в 5 лет. болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или Экстренная профилактика столбняка у родильниц и у новорожденных появлением симптомов сывороточной болезни, он должен немедленно в случае родов вне стационара обратиться за медицинской помощью.

Новорожденным, родившимся от матерей, имеющих документальное Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад, следующих правил:

в роддоме экстренную профилактику не проводят. Всем остальным – перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают, новорожденным, родившимся вне стационара, вводят 250 МЕ ПСЧИ или (при препарат не подлежит применению в следующих случаях:

отсутствии ПСЧИ) – 3000 МЕ ПСС. – при отсутствии на ампуле этикетки;

Экстренная профилактика столбняка при радиационно-термических – при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате;

поражениях – при наличии трещин на ампуле;

Взрослым, получившим лучевые ожоги вследствие радиационного – при наличии не разбивающихся хлопьев, осадка или посторонних поражения, независимо от предшествующей иммунизации против столбняка включений (волокна, пригар и др.);

38 – в случае истекшего срока годности препарата;

вводят 1 мл АС и 250 МЕ ПСЧИ.

Экстренная профилактика столбняка при укусах животными – в случае неправильного хранения препарата.

При укусах животными экстренную профилактику столбняка проводят в Непосредственно перед введением АС, ампулу встряхивают до получения соответствии с правилами. При необходимости можно одновременно гомогенной взвеси.

осуществлять курс антирабических прививок. При назначении антирабического При вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади, в хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут.

таких случаях внутрикожную пробу с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой Препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким не ставят. просветом. Для инъекции обязательно используют другую иглу.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЭКСТРЕННОЙ Кожу на месте укола дезинфицируют 70 %-ным спиртом; после введения ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА препарата место укола смазывают йодом или спиртом.

Основными противопоказаниями к применению специфической профилактики столбняка являются: ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПУТЕМ РЕВАКЦИНАЦИИ – повышенная чувствительность к соответствующему препарату; АС-АНАТОКСИНОМ – беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДСМ) и ПСС, во второй половине – ПСС). АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату.

У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, Если позволяет локализация раны, предпочтительно АС-анатоксин в регион ее возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ расположения путем подкожного обкалывания.

определяется лечащим врачом.

АКТИВНО-ПАССИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА УСЛОВИЯ И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА АС-анатоксин вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Одновременно в другой участок тела вводят ПСЧИ (250 МЕ) Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих внутримышечно, при его отсутствии вводят 3000 МЕ ПСС.

столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение в течение с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100, для определения чувствительности часа после проведения прививки, а помещение, в котором проводятся прививки, к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом).

должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии. Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1-3 дней перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:антирабическим гамма-глобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гамма-глобулина. УЧЕТ ПРОФИЛАКТИКИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, а также СТОЛБНЯКА стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактики сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах в раздел объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 минут. Проба считается «Экстренная профилактика» с указанием даты, наименования введенных отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше препаратов (АС, ПСС, ПСЧИ), времени введения, дозы, серии, предприятия1,0 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают в изготовителя препарата, а также реакции на введенный препарат. Эти данные диаметре 1,0 см и более. должны быть внесены в историю развития ребенка (ф. №112/у) или При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим амбулаторную карту взрослого (ф. № 25/у), журнал учета профилактических цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через прививок, а также в журналы учета экстренной профилактики столбняка при 30 минут, вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. В течение травмах.



этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрытой стерильной салфеткой.

Таблица Лицам с аллергическими заболеваниями и реакциями на различные ЖУРНАЛ УЧЕТА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА ПРИ аллергены, а также получившим ранее препараты, содержащие лошадиную ТРАВМАХ сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гамма-глобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы № Ф.ИО. Возраст Адрес Место Дата и Данные о Рез-т в/к Куда, кому ПСС рекомендуется ввести антигистаминные препараты.

работы и характер прививках пробы сообщено долж- повре- против ПСС о проведен.

Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл ность ждения столбняка экстр.

Введение столбнячного Введение ПСС профилакразведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное анатоксина тике введение 0,1 мл ПСС дальнейшее введение ПСС противопоказано.

РЕАКЦИЯ НА ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ дата доза реакция дата доза серия ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА После введения ПСС или препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, в очень редких случаях могут развиваться осложнения, в частности – 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 анафилактический шок, сывороточная болезнь.

При шоке рекомендуется проведение противошоковой терапии. Все Таблица больные с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы.

СОСТОЯНИЕ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА ПРИ Транспортировка больных допускается только после выведения из угрожающего ТРАВМАХ* жизни состояния, так как при недостаточной интенсивной терапии в ходе Кол- Кол- В Кол- том Кол-во во во эвакуации возможно повторение падения артериального давления, развития во лиц, лиц, лиц, Колпостав обра- чис коллапса.

Кол-во лиц из числа во - ле получив тивши подл подлежащих, не реакц Обо всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после ших х- е- Из них получили получивших ий на В том числе экстренную профилактику ленны ревакцин ся по пол экстренной введен применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после х био- оажащ профилактики ие проб к цию повод их введения ПСС или ПСЧИ (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной ПСС белку через 9у жит системы и др.) медицинский персонал лечебно-профилактического учреждения ПСС 10 мес.

травм экст ельс - ных обязан срочно сообщить в центр госсанэпиднадзора.

нарушение ренн Оказание неотложной помощи взрослым и детям при анафилактическом м ой шоке и общих аллергических реакциях проводится в соответствии с про целост фидействующими инструкциями.

ности лакт кожны ике х покровов** в т. ч. по Все в том числе Все причине го го:

отк аз по от вин ревакц вакцинац е и- про алл ия мед нация ве- лер.мес (неприви раб об (приви ден ттые в от- щая тые в ия ная гич прошлом прошл при ес***) ник ом) - кая а вив ки 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Примечания:

* - данные о состоянии экстренной профилактики анализируются раздельно по городской и сельской местностям;

** - включаются также лица, обратившиеся с ожогами, обморожениями, покусами, после родов на дому, внебольничных абортов;

*** - к непривитым приравниваются также лица, получившие в прошлом только одну прививку против столбняка в дозе 0,5 мл, вакцинированные без ревакцинации более 2 лет назад, ревакцинированные более 10 лет назад.

42 Таблица 5 Таблица СХЕМА ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА СХЕМА ВЫБОРА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ Привитые против ПРОВЕДЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Не привитые против Прививаемые Не привитые против столбняка, но не СТОЛБНЯКА дифтерии и контингенты столбняка привитые против столбняка Сроки, продифтерии Предшествующие прививки шедшие после Применяемые препараты Препараты АС АС АС, АДС-М АД-М против столбняка препаратом, Возрастная группа последней ВАКЦИНАЦИЯ содержащим АС прививки АС1 ПСЧИ2 ПСССхема обычная сокращенная обычная обычная Имеется документальное подтверждение о прививках 1 прививка 0,5 мл 1,0 мл 0,5 мл + 0,5 мл* 0,5 мл Полный курс плановых Интервал 1 мес. - 35 - 45 дней 35 - 45 дней Независимо от Не вводят прививок в соответствии с Дети и подростки 2 прививка 0,5 мл - 0,5 мл АДС – М** 0,5 мл срока возрастом Интервал перед ревакцинацией Курс плановых прививок без Независимо от От 6 мес. От 6 мес.

последней возрастной Дети и подростки 0,5 мл Не вводят Интервал срока до 2 лет до 3 лет ревакцинации 9 – 12 мес. 6 – 12 мес.

Не более 5 л Не вводят Привитые против Полный курс иммунизации 4 Взрослые Прививаемые Не привитые против Более 5 л 0,5 мл Не вводят Не привитые против столбняка, но не контингенты и их дифтерии и столбняка привитые против Не более 5 л 0,5 мл Не вводят характеристика столбняка Две прививки 5 Все возраста дифтерии Более 5 л 1,0 мл 250МЕ 3000 МЕРЕВАКЦИНАЦИЯ Не более 2 лет 0,5 мл Не вводят Первая 0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М Одна прививка Все возраста Более 2 лет 1,0 мл 250МЕ 3000 МЕПоследующие через 0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М каждые 10 лет Дети до 5 мес. — Не вводят 250МЕ 3000 МЕНе привитые Остальные возраста — 1,0 мл 250МЕ 3000 МЕ* Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку. Нет документального подтверждения о прививках ** Или АД-М Дети до 5 мес. — Не вводят 250МЕ 3000 МЕ В анамнезе не было Дети с 5 мес., подростки, Таблица 6 противопоказаний к прививкам военнослуж., бывшие — 0,5 мл Не вводятвоеннослуж.





СХЕМА ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА Остальные контингенты Все возраста — 1,0 мл 250МЕ 3000 МЕДети с 3-х мес. до 6 лет, имеющие Дети 6 лет и старше, Дети с 3-х месяцев до 4-х Примечания:

Прививаемые противопоказания ранее не привитые лет, не имеющие Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против контингенты к АКДС или против дифтерии и противопоказаний дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить путем переболевшие столбняка подкожного обкалывания.

коклюшем Применить один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительно вводить Препараты АКДС АДС АДС-М ПСЧИ).

ВАКЦИНАЦИЯ При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации 1 прививка 0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл прошло 5 и более лет.

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с Интервал 1 мес. 1 мес. 35 - 45 дней интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный 2 прививка 0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию интервал 1 мес. Интервал перед ревакцинацией через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

3 прививка 0,5 мл 9 – 12 мес. 6 – 12 мес.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по РЕВАКЦИНАЦИЯ сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

Первая в 18 мес. 0,5 мл АКДС 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М При «инфицированных» ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Вторая в 6 лет 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М Все лица, получившие активно-пассивную профилактику для завершения курса иммунизации Третья в 16-17 лет 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М через 6 мес.- 2 года, должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

Последующие – 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДСчерез каждые 10 лет вакциной.

44 Таблица 8 практикой, выявляют больных столбняком и лиц с подозрением на это СХЕМА КЛАССИФИКАЦИИ РАН ДЛЯ ИХ РАЗГРАНИЧЕНИЯ НА заболевание, в т. ч.:

ПОТЕНЦИАЛЬНО ПОДВЕРЖЕННЫЕ ИНФИЦИРОВАНИЮ • при обращении населения за медицинской помощью;

(«ИНФИЦИРОВАННАЯ» РАНА) И МЕНЕЕ ПОДВЕРЖЕННЫЕ • при оказании медицинской помощи на дому;

ИНФИЦИРОВАНИЮ («НЕИНФИЦИРОВАННАЯ» РАНА) • на приеме у частнопрактикующих врачей.

Клинические признаки «Инфицированная» рана* «Неинфицированная» рана При наблюдении за больными или лицами с подозрением на заболевание столбняком соблюдают преемственность в передаче сведений о них на всех Время с момента получения Более 6 часов Менее 6 часов раны этапах оказания медицинской помощи – от момента обращения (скорая и Колотая, ссадина (узкие, неотложная медицинская помощь, поликлиника, фельдшерско-акушерский Конфигурация раны, разрыв «Линейные раны» длинные с ровными краями) пункт, амбулатория) до госпитализации.

Глубина раны Более 1 см До 1 см В направлении на госпитализацию больных столбняком или лиц с Огнестрельная, проколоподозрением на это заболевание указывают сведения о больном, в т. ч.

Острые предметы (нож, Механизм нанесения раны сдавление, ожог, стекло и др.) первоначальные симптомы заболевания, проведенное лечение, сведения о отморожение профилактических прививках, наличие травм, ран и т.д.

Нежизнеспособные ткани Присутствуют Отсутствуют Госпитализацию больных столбняком, лиц с подозрением на это Контаминация (почва, феПрисутствуют Отсутствуют заболевание осуществляют в хирургические отделения.

циес, ткань, заноза и т. п.) Выписку больных столбняком проводят после полного клинического выздоровления.

* К «инфицированным» ранам также относятся – пупочная рана при родах вне стационара, Диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком осуществляют в внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы.

течение 2 лет. При этом наблюдение у невропатолога и клинические осмотры Профилактика столбняка (Санитарно-эпидемиологические правила.

проводят в первые 2 месяца 1 раз в месяц, далее – 1 раз в 3 месяца. По СП 3.1.1381 – 03) показаниям проводят консультации.

Настоящие санитарно-эпидемиологические правила разработаны в Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев столбняка соответствии с Федеральными законами от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О О каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 17 сентября 1998 г.

врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно№ 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 22 июля профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организаций в г. № 5487-1 «Основами законодательства Российской Федерации, 1993, № 33, ст.

течение 2 часов сообщают по телефону и в течение 12 часов посылают 1318, 1998, № 10 ст. 1143), Положением о государственном санитарноэкстренное извещение в установленной форме в территориальное учреждение эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту регистрации Правительства Российской Федерации (от 24 июля 2000, № 31, ст. 3295).

заболевания (независимо от места проживания больного).

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.