WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

2. Оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости на отдельных – диагностикум эритроцитарный столбнячный (дифтерийный), антигенный территориях с учетом распределения по полу, возрасту и профессиональной (АООТ “Биомед” им. И.И Мечникова, Москва). Инструкция по применению принадлежности.

диагностикума Утверждена Минздравом России 27.12.89.

3. Контроль за своевременностью и качеством проведения активной – диагностикум эритроцитарный столбнячный (дифтерийный) антигенный иммунизации и экстренной иммунопрофилактики при травмах.

(анатоксинный), концентрированный, жидкий (НПО “Микроанализ”, 113447, 4. Серологический контроль за иммунной структурой привитого населения.

Москва ул. Б.Черемушкинская д. 6а). Инструкция по применению диагностикума Эпидемиологический надзор осуществляется как на уровне субъектов Утверждена Минздравом России 27.04.97.

Российской Федерации, так и на муниципальном уровне. Специалисты лечебноСерологический контроль проводится среди разных возрастных, профилактических учреждений, выявивших больных столбняком, информируют профессиональных и социальных групп населения в городской и сельской центры госсанэпиднадзора и представляют экстренное извещение в течение местности с различными уровнями заболеваемости. Формирование выборки 24 часов, а также отвечают за раннее выявление больных и их лечение.

определяется эпидемиологом. Число обследованных зависит от общей Специалисты центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации численности населения в данном населенном пункте: в коллективах до обеспечивают эпидемиологическое расследование каждого случая столбняка, человек необходимо исследовать не менее 10-15 %; 1000 человек – 5-10 %; до проведение (при необходимости) бактериологических исследований на наличие 10000 человек и более – 1 %.

возбудителей столбняка, анализируют результаты эпидемиологического Индикаторными группами, свидетельствующими о состоянии расследования.

противостолбнячного иммунитета, являются:

Эпидемиологический анализ заболеваемости проводится раздельно – по – дети до 3 лет, получившие первичный вакцинальный комплекс;

городам и в сельской местности, включая оценку основных тенденций и – дети 9-10 лет, получившие II ревакцинацию против столбняка;

динамику заболеваемости столбняком как в целом по территории, так и по – подростки 16-17 лет, получившие III ревакцинацию против столбняка;

входящим в нее административным единицам.

– взрослые, подлежащие ревакцинации против столбняка в плановом Анализ заболеваемости проводится по возрастным, профессиональным порядке или по эпидпоказаниям, в различных возрастных группах; 18-27 лет, 28группам, с учетом сезонных колебаний уровня заболеваемости и ее цикличности.

37 лет, 38-47 лет, 48-57 лет, 58 и старше.

В каждой возрастной группе необходимо исследовать 50-100 образцов раны или одновременно с взятием крови из пальца для проведения любого сыворотки крови. Результаты серологических исследований позволяют выявить клинического анализа.

процент серонегативных и лиц с низким уровнем иммунитета. Выявление в Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют каждой возрастной группе до 10 % серонегативных и лиц с низким уровнем при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после иммунитета (1:10 – 1:20) свидетельствует о проведенной иммунизации чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для населения. проведения серологических исследований. При взятии крови из вены В случае повышения этого показателя в той или иной возрастной группе используют стандартный способ отделения сыворотки крови.

свыше 10 %, необходимо провести серологическое обследование всех лиц этой Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного возрастной группы. Выявленные серонегативные и лица с очень низким уровнем осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов.

32 Исходное разведение испытуемой сыворотки: 1:5 - 1:10. В зависимости от цели определения титров число двукратных разведений может быть ограничено иммунитета подлежат ревакцинации. При этом выбор препарата для иммунизации зависит от состояния противодифтерийного иммунитета, которое определяют параллельно с противостолбнячным иммунитетом в одних и тех же 2 – 4 лунками (экспресс–скрининг для выявления неиммунных или обладающих пробах сыворотки крови. антителами в низких титрах) или полным рядом – для отведения от прививок Результаты серологических исследований вносятся в сертификат лиц, обладающих высокой концентрацией антитоксина в сыворотке крови.

профилактических прививок, в историю развития ребенка или амбулаторную Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о карту взрослого, а также в формы учета состояния активной иммунизации и проведенной иммунизации, равен 1:20.

экстренной профилактики столбняка (табл. 2). Исследование на присутствие столбнячного микроба (Сl.tetani) проводят в следующих случаях:

Таблица 2 – для подтверждения клинического диагноза столбняка больного или СОСТОЯНИЕ АКТИВНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА умершего;

Возрастные Численность Полностью Ревакцинированы 10 лет – для проверки на стерильность перевязочного, шовного материалов и и профессио- континген- привиты, Вакцинирован тому назад изделий медицинского назначения, предназначенных для парентерального нальные тов (ревакциниро- ы в течение введения;



группы ваны в течение последних – для оценки состояния окружающей среды и эпидзначимых объектов 10 лет) 2 лет без ревакцинации (почва, пыль, воздух в операционных и перевязочных и т.п.).

1 2 3 4 Так как клиническая картина бывает весьма характерна, лабораторная Всего не В т. ч. по причинам Подлежат прививкам диагностика может служить для подтверждения диагноза чаще всего привито медотвод отказ не охвачены вакцинации ревакцинаретроспективно, поскольку манифестная клиника обычно свидетельствует о ции далеко зашедшем процессе.

6 7 8 9 10 Слежение за экологией возбудителя столбняка во внешней среде в целях характеристики территориальных его особенностей распространения При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние планируется и проводится в соответствии со специальными распоряжениями в противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент центрах госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации на основании обращения больного по поводу травмы.

данных эпидемиологического анализа.

Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах В системе мероприятий по профилактике столбняка важное значение имеет определения уровня антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо на качественное расследование каждого случая заболевания, которое проводится косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, специалистами центра госсанэпиднадзора и специалистами, оказывающими пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.).

экстренную медицинскую помощь. Материалы расследования способствуют Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в целенаправленному планированию лечебно-профилактических мероприятий с течение 1,5 – 2 часов с момента обращения больного в лечебноучетом конкретных условий отдельных территорий.

профилактическое учреждение для оказания травматологической помощи.

Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из Организация и проведение эпидемиологического расследования 20. Подписи: врач-эпидемиолог, хирург (травматолог).

Задачами эпидемиологического расследования случаев заболевания столбняком является установление обстоятельств, при которых произошло Приложение заражение, оценка своевременности, качества проведенных лечебно- МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ профилактических мероприятий, состояния организации мероприятий по СТОЛБНЯКА профилактике столбняка. к Приказу Минздрава РФ Анализ полученных материалов должен служить основанием для № 174 от 17.05.проведения мероприятий организационного характера и при необходимости – разработки дополнительных мероприятий по профилактике столбняка. Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является Данные проведенного расследования заносятся в карту эпидобследования активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином). Защита от очага инфекционного заболевания (ф. №357/У). В карту заносятся следующие столбняка у детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или данные: АДС-анатоксином, у подростков и взрослых – АДС - М-анатоксином или АС1. Наличие в анамнезе травм (ожог, обморожение, внебольничный аборт, анатоксином.

хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, 34 хронические язвы наружных покровов). После законченного курса иммунизации организм человека в течение 2. Дата, место и обстоятельства получения травмы, ожога и т. д. (число, длительного срока (порядка 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение месяц, год). 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, 3. Вид травмы (бытовая, производственная, сельскохозяйственная, содержащих АС-анатоксин.

дорожная, спортивная). Законченный курс активной иммунизации включает первичную 4. Локализация травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, вакцинацию и ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на туловище). достаточном уровне необходимо периодически с интервалом в 10 лет проводить 5. Характеристика раны – колотая, резаная, ушибленная, рваная, ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АСогнестрельная. анатоксин.

6. Обращение по поводу травмы за медпомощью – да, нет. Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо 7. Место обращения по поводу травмы – указать полное наименование проводить экстренную профилактику.

лечебно-профилактического учреждения. Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в 8. Хирургическая обработка раны – да, нет. зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка 9. Специфическая профилактика – да, нет. путем введения АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина (экстренная 10. АС (доза), дата. ревакцинация), либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем 11. Введение ПСС (количество МЕ), дата. одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки 12. Введение ПСС +АС (количество МЕ, доза), дата. (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

13. Введение ПСЧИ (количество МЕ), дата. Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не 14. Наличие прививок против столбняка до развития заболевания – срок их гарантирует во всех случаях предупреждения столбняка, кроме того, она проведения, препарат, доза, серия, контрольный номер. сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в 15. Состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (1– ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае 3 месяца) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее. новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, 16. Причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем противопоказания, отказ). однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.





17. Организация проверки работы по профилактике столбняка на территории (организационные мероприятия, состояние клинической диагностики ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПЛАНОВОЙ АКТИВНОЙ активной иммунизации, экстренной профилактики). ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА 18. Выводы, предложения. Адсорбированная коклюшно-дифтерийная-столбнячная вакцина (АКДС), 19. Дата проведения расследования. содержащая в 1 мл 20 млрд. инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (Lf) дифтерийного и 10 единиц связывания (ЕС) – детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о столбнячного анатоксина. проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

содержащий в 1 мл 60 Lf дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксинов. – взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведенном Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшением полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;

содержания антигенов (АДС-М), содержащий в 1 мл 10 Lf дифтерийного и 10 ЕС – лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля, столбнячного анатоксинов. титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС), содержащий в 1 мл 20 ЕС что соответствует титру выше 1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации – рН (защитный титр).

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ Вводят только 0,5 мл Ас-анатоксина:

ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА – детям: подросткам, имеющим документальное подтверждение о – адсорбированный столбнячный анатоксин (АС); проведении курса плановых профилактических прививок без последней – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшением возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;

содержания антигенов (АДС-М);

36 – сыворотка противостолбнячная, лошадиная, очищенная, – взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о концентрированная (ПСС). Одна профилактическая доза ПСС составляет проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;

3000 МЕ; – лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, – иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Одна либо одну прививку не более 2 лет назад;

профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 МЕ. – детям с пятимесячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии в установленный в срок, прививочный анамнез ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;

Экстренную профилактику столбняка проводят при: – лицам, имеющим, по данным иммунологического контроля, титр – травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах оболочек; 0,01-0,1 МЕ/мл по данным рН. Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, – обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) если необходима иммунизация этим препаратом.

второй, третьей и четвертой степени; При проведении активно-пассивной профилактики столбняка вводится – проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта; 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела-ПСЧИ (250 МЕ) или – внебольничных абортах; после проведения внутрикожной пробы – ПСС (3000 МЕ). Активно-пассивная – родах вне медицинских учреждений; профилактика проводится:

– гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих – лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, абсцессах, карбункулах; либо одну прививку не более 2 лет назад;

– укуса животными. – не привитым лицам, а также лицам, не имеющим документального Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной подтверждения о прививках;

хирургической обработке раны и одновременной специфической – лицам, имеющим, по данным иммунологического контроля, титр иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует столбнячного антитоксина в пределах 1:20 по данным РПГА или в менее проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, 0,01 МЕ/мл по данным рН.

учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для Назначение препаратов для экстренной иммупрофилактики столбняка завершения курса иммунизации в период от 6 месяцев до 2-х лет должны быть проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 АДС-М. Непривитым (по разным подтверждения о проведении профилактической прививки или данных причинам) детям до 5 месяцев вводят только 250 МЕ ПСЧИ или (при отсутствии иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, ПСЧИ) – 3000 МЕ ПСС.

а также с учетом характера травмы.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.