WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

4. Источником возбудителя столбнячной инфекции являются травоядные 3. У механизатора, получившего травму, после введения ПСС развился животные и человек, в кишечнике которых вегетирует столбнячная палочка. анафилактический шок. Какие действия позволяют предусмотреть возможные 5. Факторами передачи, способствующими заболеванию столбняком осложнения являются фекалии человека и травоядных животных, почва, загрязненные почвой и уличной пылью обувь, одежда, медицинский инструментарий. 4. Каковы критерии для введения АС + ПСЧИ и (ПСС) и только АС Бразилия, Уругвай, Аргентина, Венесуэла и др.), южные штаты США. В Европе Ответы на вопросы для самоконтроля наиболее высокая заболеваемость имела место в Югославии, Португалии, 1. в 11. а 21. в,г,д Италии, Испании, Франции, Румынии, Болгарии; на Азиатском континенте – в 2. б 12. г 22. б,г Индии, Шри-Ланке, Вьетнаме, Индонезии, на Филиппинах; на Африканском 12 3. г 13. в 23. б,в континенте – в странах, расположенных ближе к Экватору, а также в северно4. в 14. б 24. а,б,в западной Африке.

5. б 15. а 25. а,в,г В СССР и СНГ до начала массовой иммунизации в 1960 г. по уровню 6. г 16. а,в,е,ж 26. а,б,в,д заболеваемости столбняком были выделены 4 зоны: в первую зону с 7. г 17. б,г,е, 27. а,б,в,д повышенной заболеваемостью были включены: Украина, Армения, 8. б 18. а,г,д 28. а,в,д Таджикистан, Узбекистан, Молдавия, ряд южных краев и областей; в четвертую 9. а 19. а,б 29. а,б зону (низкой заболеваемости) вошли Эстония, ряд автономных республик и 10. в 20. г,д 30. а,б областей, расположенных на севере, северо-востоке и востоке Российской Федерации (остальные территории входили во 2-ю и 3-ю зоны).

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ Зональность территориального распространения столбняка обусловлена Столбняк – острая инфекционная болезнь, вызываемая попаданием совокупностью климато-географических и социально-экономических условий, возбудителя, столбнячной палочки из объектов внешней среды через различные существующих в данной местности и находящихся в тесной взаимосвязи.

повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, характеризующаяся Этиология. Возбудитель столбняка – Clostridium tetani – строгий анаэроб, поражением центральной нервной системы, развитием тонического напряжения грамположительный, вегетативная форма малоустойчива, род кластридий скелетной мускулатуры и генерализованными периодическими судорогами. включает 93 вида бактерий. Возбудитель очень широко распространен в природе Историческая справка. Столбняк известен с давних пор под разными и встречается практически повсюду: почве садов и огородов, в уличной пыли, в названиями. Врачи древних цивилизаций, Греции, Индии, Китая обратили почве девственных лесов, гор и даже в обстановке современных операционных.

внимание на связь между ранениями и развитием этой тяжелой болезни. Его находят нередко на поверхности повязок, тальке, кетгуте. Человечество Клиническая картина столбняка четко описана Гиппократом (в IV в. до н. э.) и живет в жестком контакте с возбудителем столбняка. Характерная черта многократно упоминалась в трудах его последователей (Гален, Парацельс, возбудителя – спорообразование, которое имеет место во внешней среде при Авиценна, Амбруас Паре). Русский хирург Н. Бредов (1843) считал, что после доступе кислорода и при температуре не ниже 12-14 С. В оптимальных бешенства и чумы «нет почти болезни более смертельной, чем столбняк». условиях спорообразование наступает через 24-30 часов. Другим характерным Научное изучение столбняка началось лишь с середины 80-х годов XIX свойством возбудителя столбняка является исключительно высокая века, когда получила развитие бактериология. Возбудитель столбняка был резистентность спор: они выдерживают нагревание до температуры 90 С в открыт в 1883 г. русским хирургом Н. Д. Монастырским и немецким ученым течение 2 часов, при кипячении погибают только через 30-50 минут, в соленой А.Николаером. Чистую культуру получил Китазато в 1887 г., а в 1890 г. получил морской воде выживают до 6 месяцев, они полностью не чувствительны к свободный от микроба токсин и в том же году совместно с Берингом – низким температурам (-40-60 С), рассеянному солнечному свету, антитоксическую сыворотку, которая была предложена в качестве лечебного ультравысокому давлению (20-45 атм.), даже такому комплексному препарата. Французский исследователь Рамон в 1923-1926 гг. после длительного воздействию, как атомный взрыв. Споры погибают только под воздействием в воздействия формалином на столбнячный токсин при температуре 39-40 С течение 10-12 часов формалина, 5% фенола, 6% пергидроля с детергентом, а получил анатоксин, который в последующем стал использовать для активной также после паровой стерилизации при температуре 120 С в течение 40 минут.

иммунизации против столбняка. Возбудитель столбняка находит оптимальные условия для своего Распространенность. В настоящее время столбняк имеет глобальное существования и развития в организме человека и травоядных животных, а спора распространение, который носит зональный характер как внутри континентов, прорастает в вегетативную форму. В этой форме возбудитель малоустойчив:

так и в пределах отдельных стран. Наиболее высокая заболеваемость например, при кипячении гибнет через 5 минут. Тело его окружено жгутиками, наблюдается в странах с теплым влажным климатом, плодородными почвами, благодаря которым происходит передвижение и питание микроорганизма.

развитым сельским хозяйством. Эндемичными в отношении столбняка до начала Важным свойством возбудителя является токсинообразование. Столбнячный массовой иммунизации на Американском континенте были страны Центральной токсин – один из природных ядов, уступающий по силе только токсину и Южной Америки (Панама, Никарагуа, Сальвадор, Гватемала, Мексика, ботулизма. Столбнячный экзотоксин представляет собой белок с повышенным содержанием аспарагиновой кислоты, изолейцина, лизина. Однако изучение столбнячного микроба почва становится неиссякаемым постоянным резервуаром аминокислотного состава токсина пока ничего не дало для понимание природы возбудителя, на который невозможно воздействовать.



его свойств. Таким образом, возбудитель столбняка имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых места обитания, а следовательно, и источника возбудителя 14 Известны три фракции столбнячного токсина: инфекции: кишечник теплокровных животных и почву, причем значимость того – тетаноспазмин с основным действием на первичную клетку, или иного источника в значительной мере обусловлена климатопоследствием которого является характерный для столбняка клинический географическими условиями местности. Так в южных республиках и областях с синдром; благоприятными для вегетирования столбнячного микроба почвенно– тетаногемолизин, вызывающий гемолиз эритроцитов и предположительно климатические условиями создается активный почвенный резервуар возбудителя местный некроз с разрушением фагоцитов; инфекции. В Прибалтийских странах, Белоруси, Алтайском крае при отсутствии – низкомолекулярная фракция, вызывающая усиление медиаторов в благоприятных климатических условий, несмотря на значительную плотность нервно-мышечных соединениях. скота, столбнячный микроб находили в почве в 2-3 раза реже, чем на юге. Чем Источник инфекции. Возбудитель столбняка является безвредным севернее располагается местность, тем роль животных как источника обитателем кишечника лошади и других травоядных (коров, коз, свиней, возбудителя инфекции становится значительнее, так как в почвенном биоценозе кроликов и т.д.), а также человека, инфицированность которых колеблется от 5 нет благоприятных условий для вегетирования возбудителя столбняка, и, до 40%, причем повышенная степень носительства имеет место у лиц, наоборот, с приближением к югу все больше возрастает роль почвенного профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными резервуара. Следовательно, совокупность благоприятных почвенно(сельскохозяйственные рабочие, конюхи, доярки, ассенизаторы, работники климатических факторов, высокая плотность людей и животных на единицу парников и др.). Столбнячный микроб обнаруживается с различной частотой (от площади способствуют созданию неиссякаемого потенциального почвенного 9 до 64%) в содержимом кишечника лошадей, свиней, коров, баранов, резервуара столбнячного микроба, обусловливающего при отсутствии мер верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, обезьян, уток, кур. специфической профилактики природную территориальную приуроченность Обсемененность помета баранов составляет 25-40%, что имеет особое (эндемичность) столбняка.

эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для Механизм передачи возбудителя инфекции. Основной механизм изготовления хирургического кетгута. передачи – контактный, через поврежденные кожные покровы и слизистые Со времени первого выделения возбудителя столбняка из почвы немецким оболочки. Факторами передачи служит навоз, фекалии человека, почва и ученым A. Nicolaier (1884) проведены многочисленные исследования, уличная пыль, содержащие споры, а также загрязненные ими одежда, обувь, показавшие повсеместное распространение столбнячного микроба в почве и ветки деревьев, корнеплоды и фрукты, хирургический инструментарий, кетгут, других объектах внешней среды различных территорий земного шара. По мере гвозди и др. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по продвижения с севера на юг, а также – с горной в долинную местность, степень характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, потертости, обсемененности возрастает, что объясняется изменением природно- размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, климатических условий. Наиболее благоприятными для вегетации и сохранения воспалительные процессы), которые обусловливают посттравматический микроба являются черноземные и красноземные, богатые гумусом почвы, а столбняк. Пупочная рана у новорожденных в случае несоблюдения асептики при также хорошо удобренные органическими веществами. В сельскохозяйственных родах может послужить причиной возникновения столбняка новорожденных.

и скотоводческих районах с высокой плотностью населения и скота на единицу Операционные раны, особенно на толстом кишечнике и на ишемических площади частота выделения микроба составляет 50-70%. При наличии конечностях, могут явиться входными воротами для возникновения столбнячного микроба в почве он с пылью может попадать в любые помещения постоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта в (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и немедицинских учреждениях часто обусловливают постабортальный столбняк.

материалы, применяемые в хирургической практике (порошки, гипс, тальк, Восприимчивость и иммунитет. Человек весьма восприимчив к лечебная глина, грязь, вата и т.д.). столбняку, и становление инфекции зависит от создания в тканях анаэробиоза, Выявлена зональная зависимость распространения столбняка по что приводит к размножению возбудителя и высвобождению токсина.





территории от уровня обсемененности почвы столбнячным микробом. Иммунитет при столбняке носит преимущественно антитоксический характер, В условиях теплого влажного климата и плодородных почв, например, в однако организм реагирует также на соматический антиген столбнячной Молдове, а также в Бразилии в результате сезонной циклической вегетации палочки, обусловливая сенсибилизацию Т-лимфоцитов или повышенную реакцию гиперчувствительности замедленного типа. У переболевших мускулатуры, страдальческая («сардоническая») улыбка в результате спазма столбняком исчерпываются запасы антитоксических антител (если они имелись мимической мускулатуры лица, судорожное выгибание позвоночника в результате иммунизации) и реконвалесценты нуждаются в новой прививке (опистотонус) связано с резким тоническим сокращением поперечно-полосатой столбнячным анатоксином. Степень иммунитета при столбняке полностью мускулатуры тела в той или иной степени выраженности постоянно соответствует уровню антитоксинов в сыворотке (защитный – титр 0,1 МЕ/мл).

Повторные заболевания столбняком могут иметь место и зависят от повторного присутствуют в клинической картине столбняка и являются патогномоничными заражения на фоне снижения уровня или полной утраты антитоксических для него.

антител. Продромальными явлениями бывают тянущие боли или мышечные Восприимчивость к столбняку всеобщая, перенесенное заболевание не подергивания в области раны. Общее недомогание, затруднение при изменении оставляет антител, и могут иметь место повторные случаи. В основном (до 90%) положения тела, ходьбе, бессонница, зевота, расстройства и боли в горле при заболеваемость регистрируется среди сельских жителей, дети до 14 лет глотании, боли в спине, чувство стеснения в груди, неловкости при движении заболевают в 2,5 раза чаще, чем лица от 14 до 50 лет, и в 5 раз чаще, чем лица головы также на несколько дней предшествуют клинической картине болезни.

старше 50 лет. На лето-осень приходится до 70-80% годовой заболеваемости. Первым достоверным симптомом является тризм, в результате чего Характеристика эпидемического процесса. Заболеваемость столбняком затрудняется открывание рта и жевание, почти одновременно появляются носит спорадический характер в виде не связанных друг с другом заболеваний, затруднение глотания – дисфагия и сардоническая улыбка, при которой на лбу что объясняется особенностями механизма передачи возбудителя инфекции и резко обозначены морщины, глазные щели сужены, губы растянуты, уголки рта индивидуальным характером иммунитета при столбняке, не способного опущены. Эти три ранних симптома в сочетании характерны только для ограничить циркуляцию возбудителя в коллективе и тем самым предотвратить столбняка. Далее присоединяется ригидность затылочных мышц, тоническое заболевание других лиц. напряжение мышц спины и живота, рук, ног, в связи с чем при малейших Эпидемический процесс при столбняке характеризуется следующими внешних раздражителях (звуковых, световых, тактильных) возникают закономерностями: зональностью территориального распространения, тетанические (или клонические) судороги, в результате чего тело приобретает обусловленной как климато-географическими, так и социально-экономическими «столбообразное состояние с выгибанием позвоночника дугой (опистотонус)». В факторами; относительной стабильностью уровня заболеваемости и смертности отличие от судорожных состояний другого происхождения при столбняке в при условии налаженной регистрации заболеваемости; летне-осенней судорожный процесс не вовлекаются мышцы пальцев кистей и стоп.

сезонностью заболеваний; преимущественной поражаемостью жителей сельской Симптоматика при посттравматическом столбняке бывает довольно характерна и местности; преобладании среди заболевших детей в возрасте до 14 лет; прямой при наличии определенного навыка и настороженности в отношении столбняка социально-экономической обусловленностью столбняка новорожденных; постановка клинического диагноза не вызывает особых затруднений. При определенным профессиональным составом заболевших (сельскохозяйственные постоперационном и постабортальном столбняке часто развивается тяжелая, или рабочие); ведущей ролью мелких бытовых травм в числе прочих причин; «молниеносная», форма заболевания, при которой не успевают развиться все высокой летальностью. Наличие постоянно существующего не подверженного характерные симптомы и наступает смерть в результате паралича дыхательного никаким влияниям почвенного резервуара возбудителя инфекции, широкая центра или сердечной недостаточности. Столбняк новорожденных возникает современная миграция населения, особенно в период летних отпусков, обычно при инфицировании пуповины или пупочной ранки и имеет свои обусловливают заражения жителей любых регионов. особенности: первым симптомом является отказ от груди в связи с судорогой Клиническая и лабораторная диагностика. От заражения до появления челюстных мышц и дисфагией, затем появляется типичная поза ребенка («поза первых симптомов столбняка наблюдается инкубационный период, лягушонка»): положение на спине с запрокинутой головой, согнутыми и составляющий в среднем 6-14 дней, но он может быть более коротким (1-4 дня) подтянутыми к туловищу ногами, на лице – страдальческое выражение.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.