WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

38. Разрешите ли Вы оставить дома больного легкой формой рюшного тифа, если он живет в благоустроенной квартире 39. кто из хронических бактериовыделителей может продолжать работу по специальности а) завхоз детского сада; б) слесарь авторемонтной мастерской; в) рабочий пункта по приему посуды; г) лаборант молочного завода; д) врач-терапевт; е) медицинская сестра детских яслей; ж) продавец галантерейного магазина; з) инженер-конструктор.

40. Надо ли проводить заключительную дезинфекцию в квартире больного ьрюшным тифом, если известно:

а) больной госпитализирован накануне в инфекционную больницу; б) сообщение о заболевании брюшным тифом передано 20 октября в поликлинику по месту жительства больного из другого города, куда он уехал 1 октября, а заболел 10 октября.

41. Обработка при заключительной дезинфекции в очаге брюшного тифа подлежат:

а) посуда; б) белье; в) кал больного; г) моча больного; д) пол помещения; е) туалет; ж) воздух; з) детские игрушки.

42. Срок наблюдения за лицами, бывшими в общении с больным брюшным тифом, составляет:

а) 7 дней; б) 15 дней; в) 21 дней; г) 40 дней.

43. Какие лица из очага брюшного тифа подлежат наблюдению, если:

а) диагноз брюшного тифа установлен рабочему транспортного цеха механического завода, живущему в благоустроенной квартире (в семье 3 человека) двухэтажного 8-квартирного дома; в цехах завода и в доме удовлетворительное санитарное содержание, имеется водопровод и канализация; б) диагноз паратифа В установлен трем учащимся разных классов школы, живущим в разных домах (водоснабжение – уличные водоразборные колонки, туалеты выгребного типа); в) брюшной тиф диагностирован у школьника, заболевшего 5 сентября, семья (3 человека) живет в комнате коммунальной квартиры на семьи; ребенок с семьей отдыхал у бабушки в деревне, возвратился 23 августа; г) студент, живущий в общежитии, госпитализирован на 3-й день болезни после возвращения с производственной практики; в стационаре ему установили диагноз “брюшной тиф”; в комнате общежития 3 человека, на этаже общежития – 32, в общежитии – 180 человек; д) диагноз “брюшной тиф” установлен больном, находящемуся 10 дней в терапевтическом отделении (в палате – 2 человека, в отделении – 60 человек).

44. Какие препараты используют для создания активного иммунитета против брюшного тифа 45. Прививками против брюшного тифа подлежат:

а) жители населенного пункта при заболеваемости в предыдущие годы 1,7-2,0 на 100.населения; б) студенты строительного отряда перед поездкой в район с повышенной заболеваемостью брюшным тифом; в) работники лаборатории по изготовлению брюшнотифозной вакцины; г) работники предприятий общественного питания; д) персонал станции очистки бытовых сточных вод.

46. Составьте план диспансерного наблюдения за указанными лицами:

а) повар фабрики-кухни 55 лет, выписан из стационара; основное заболевание – брюшной тиф, сопутствующее – хронический пиелонефрит;

б) работница кондитерской фабрики 35 лет, выписана из инфекционной больницы; основное заболевание – паратиф В, сопутствующее – астматический бронхит;

в) грузчик хлебзавода 50 лет, при бактериологическом обследовании по эпидемическим показаниям выявлен как выделитель брюшнотифозных бактерий (высеяны из мочи);

г) учительница 45 лет, выписана из инфекционной больницы; основное заболевание – брюшной тиф, сопутствующее – холецистит;

д) библиотекарь 30 лет, переболел брюшным тифом;

е) повар диетической столовой 40 лет, переболел паратифом В.

47. Больной направлен в стационар с диагнозом “брюшной тиф”, окончательный диагноз “паратиф В” установлен по гемокультуре. Имеет ли место клиническое расхождение диагноза 48. Куда госпитализировать 60-летнего больного тяжелой формой гриппа, если в течение лет он состоит на учете как хронический бактериовыделитель брюшнотифозных бактерий 49. Инженер 26 лет, болен 8 дне, температура 37,5-38,0 °С, на коже туловища единичные высыпания, катаральных явлений нет. Первичный диагноз: острое респираторное заболевание, лекарственная сыпь. Больной оставлен дома. При повторном посещении у врача возникло подозрение на брюшнотифозную этиологию болезни. Изложите предположения по уточнению диагноза и работе в очаге. Больной живет в однокомнатной квартире, мать – пенсионерка.

50. Больной 57 лет, токарь, поступил в терапевтическое отделение на 10-й день болезни с диагнозом “пневмония”. Температура 37,1-37,8 °С. семье все здоровы. Мать – хронический бактериовыделитель брюшнотифозных бактерий. В стационаре в течение 5 дней состояние больного не улучшилось. Взято 5 мл крови для постановки РПГА, на 3-й день получен положительный ответ с диагностикумом брюшнотифозных бактерий. Бактериологическое исследование не проводилось. Изложите Ваши предложения по уточнению диагноза, работе в очаге (А). Какие неточности в работе допущены врачом поликлиники и стационара (Б) 51. Больной 21 года, студент, болен 5 дней, температура 37,2-38,0 °С, катаральные явления отсутствуют. Заболел в дороге, при возвращении из туристической поездки. Оставлен дома.

Диагноз “брюшной тиф”. Состав семьи: мать – врач поликлиники, отец – инженер хлебозавода. Семья живет в двухкомнатной квартире благоустроенного дома. Что надо предпринять для уточнения диагноза Изложите мероприятия по работе в очаге.

52. В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной 45 лет с диагнозом “грипп”, тяжелое течение. Болен 8 дней. Температура 37,6-38,7 °С. Катаральных явлений нет, на коже туловища единичные розеолы. Врач приемного отделения заподозрил брюшной тиф и направил больного в отделение для больных тифо-паратифозными заболеваниями.



Укажите Ваши предположения по уточнению диагноза. Какие ошибки допущены врачом поликлиники 53. инженер 49 лет, госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом “брюшной тиф” на 6-й день болезни. Живет один в однокомнатной квартире. Эпидемиологический анамнез: с 28 июля по 3 августа был в командировке, с 6 августа по 20 августа – в доме отдыха, с 21 по 27 августа – в селе С., 30 августа приступил к работе. Заболел 15 сентября.

Изложите Ваши предположения по выяснению источника инфекции.

54. Слесарь 40 лет, госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом “брюшной тиф” на 8-ой день болезни. Семья: жена – помощник повара фабрики-кухни, сын – студент строительного техникума, 10 дней назад вернулся из Астрахани (работал в строительном отряде), мать – пенсионерка, страдает хроническим холециститом. Изложите содержание работы в очаге.

55. работница кондитерского цеха 36 лет, больна 6 дней. Диагноз “тифо-паратифозное заболевание” Для исследования взяты кал, кровь, моча. Больная оставлена дома до получения результатов исследования. Муж – инженер машиностроительного завода, 4летний сын посещает детский сад, семья живет в однокомнатной квартире благоустроенного дома. Изложите Ваши предложения о мерах в отношении больной и лиц, бывших с ней в общении.

56. У инженера 30 лет при обследовании по эпидемическим показаниям (контакт с больным в семье) из кала однократно выделены брюшнотифозные бактерии. Заболевание брюшным тифом или длительную лихорадку в прошлом отрицает. Решите вопрос о диагнозе.

ОТВЕТЫ 1.Фекально-оральный механизм передачи.

2. Водный, пищевой, контактно-бытовой.

3. а,б,г,д.

4. ж,б,а,г,д.

5. В любое время года ( объяснение смотрите в учебнике, схемах и лекции).

6. А) – б, в; Б) – а.

7. А) – а; Б) – б.

8. При плохих санитарно-гигиенических условиях, низкой санитарной культуре и нарушениях гигиенического режима 9. а,в,е.

10. б.

11. б.

12. а,б,в,г,е.

13. Зараженные люди и животные.

14. Пищевой или контактно-бытовой.

15. а) водный; б) пищевой; в) контактно-бытовой.

16. Бактериологическое исследование крови.

17. а,б.

18. На 3-й день – бактериологическое исследование крови, на 8-й и 15-й дни – бактериологическое исследование крови, мочи, кала, серологические исследования.

19. На 2-й день – 5 мл, на 12-й день – 10 мл.

20. При посеве соотношение крови т питательной среды должно быть 1:10.

21. Предварительный положительный.

22. Через 7 дней.

23. На 4-5-й день.

24. А) – кал, моча, желчь; Б) – кровь.

25. 1мл.

26. Через 10-12 ч.

27. а – нет; б – нет; в – нет; г – да; д – нет; - да.

28. а) можно предполагать заболевание брюшным тифом, необходимо провести бактериологическое исследование крови; б) модно предположить реконвалесцентное носительство брюшнотифозных микробов; в) можно предполагать транзиторное или реконвалесцентное носительство, для окончательного решения надо выяснить анамнез и провести дополнительные бактериологические исследования кала, желчи и мочи, РПГА.

29. Да, после полного лабораторного обследования (бактериологического, серологического) и сообщения по месту командировки о необходимости наблюдения за ним в течение дня.

30. б.

31. а, в, г, е.

32. Да, после полного лабораторного обследования. В выписке необходимо указать на контакт с больным брюшным тифом для организации наблюдения по месту жительства.

33. В течение 3 мес для всех переболевших, а для лиц эпидемиологически значимых профессий – в течение всей трудовой деятельности.

34. А) – а; Б) – в; В) – б, г, д.

35. В течение всей жизни.

36. б.

37. б.

38. Нет, из-за опасности появления осложнений.

39. б, в, д, ж,з.

40. а – да, б – нет.

41. а, б, в, г, д, е, з.

42. в – таков максимальный период инкубации.

43. а) члены семьи больного, рабочие транспортного цеха; б) ученики классов и члены семей больных; в) все живущие в коммунальной квартире, ученики класса и семья бабушки; г) живущие на одном этаже и пользующиеся одной туалетной комнатой; д) все больные отделения.

44. Химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина и спиртовая вакцина, обогащенная Vi – антигеном.

45. б, в, д.

46. а, б, е – наблюдаются в течение всей трудовой деятельности; в – длительность наблюдения будет определена в зависимости от длительности носительства (острое или хроническое). Как выделитель брюшнотифозных микробов должен быть отстранен от работы на хлебозаводе и трудоустроен; г, д – наблюдение ведется в течение 3 мес, план диспансерного наблюдения сверьте со схемой.

47. Нет.

48. В бокс.

49. Выяснить эпидемиологический анамнез, подробно охарактеризовать сыпь; больного направить в инфекционную больницу, обследовать с целью исключения тифопаратифозного заболевания; после госпитализации больного провести заключительную дезинфекцию; о больном сообщить по месту работы; выяснить у матери, не болела ли она в прошлом брюшным тифом или паратифом, проводить за ней медицинское наблюдение в течение 21 дня, обследовать бактериологически (кал), взять кровь для РПГА, провести фагирование поливалентным брюшнотифозным или сальмонеллезным фагом контактной в семье.

50. А – по эпидемиологическому анамнезу, серологическому исследованию и клинике можно предположить брюшной тиф, больного перевести в инфекционную больницу для уточнения диагноза и лечения.





Мероприятия в терапевтическом отделении: провести заключительную дезинфекцию, выявить общавшихся с больным, за ними проводить медицинское наблюдение в течение 21 дня, больных и персонал обследовать бактериологически (кал), провести фагирование, при выписке больных из стационара сообщать об общении с больным брюшным тифом.

Мероприятия в семье больного: провести заключительную дезинфекцию, выявить всех общавшихся в семье, провести бактериологическое и серологическое обследование членов семьи больного, фагировать общавшихся с больным и бактерионосителем, о больном сообщить по месту работы.

Б – участковый врач не выяснил эпидемиологический анамнез, поздно госпитализировал больного, неверно госпитализировал больного в терапевтическое отделение. Врач стационара не провел бактериологического обследования больного, для постановки серологической реакции взято много крови (надо 1 мл), ответ з лаборатории получен поздно, он должен быть через несколько часов.

51. Взять кровь для бактериологического исследования, больного госпитализировать в инфекционную больницу, уточнить эпидемиологический анамнез, направить запрос по месту отдыха больного, провести заключительную дезинфекцию в квартире, за общавшимися вести медицинское наблюдение в течение 21 дня, сообщить по месту работы матери и отца, контактных обследовать бактериологически (кал) и серологически (РПГА), фагировать поливалентным брюшнотифозным бактериофагом.

52. Провести бактериологическое и серологическое исследование для уточнения диагноза.

Участковый врач не обратил внимание на сыпь, характерную для брюшного тифа, поздно госпитализировал больного, не назначил бактериологическое исследование крови у больного при наличии лихорадки.

53. Заражение могло произойти в селе С., в дороге или в городе по месту жительства и работы больного. Необходимо отправить запрос в ЦГСЭН, обслуживающий село С., выяснить анамнез за время пребывания в городе, выявить общавшихся с больным, провести эпидемиологическое обследование по месту работы.

54. Провести заключительную дезинфекцию, выяснить эпидемиологический анамнез, о больном сообщить по месту работы, за общавшимися вести медицинское наблюдение с термометрией в течение 21 дня, всех общавшихся обследовать бактериологически (кал), сообщить по месту работы. У матери выяснить, не болела ли она раньше брюшным тифом, у сына выяснить прививочный анамнез, сообщить по месту учебы и получить сведения о заболеваниях в строительном отряде, у всех общавшихся – РПГА и затем после обследования – фагировать.

55. Больную немедленно госпитализировать, в квартире провести заключительную дезинфекцию, выяснить эпидемиологический анамнез, о больной сообщить по месту работы, общавшихся наблюдать в течение 21 дня и сообщить о них по месту работы и в детский сад. Общавшихся в семье обследовать бактериологически (кал), у мужа взять кровь для постановки РПГА, провести фагироание.

56. Можно предполагать транзиторное носительство брюшнотифозных бактерий, для уточнения следует провести повторное бактериологическое и серологическое исследование.

ПАРАТИФЫ 1. Определение – группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Протекают как брюшной тиф.

2. Возбудитель – бактерии Salmonella paratyphi А,В,С из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, морфологически не отличающиеся от возбудителя брюшного тифа. От брюшнотифозной палочки и друг от друга дифференцируются по ряду биологических свойств и серологически.

3. Резервуар и источники возбудителя: человек, больной или носитель. Носительство паратифозных бактерий формируется чаще, чем брюшнотифозных. Возбудитель паратифа В может вызывать инфекционный процесс у домашних животных и грызунов.

4. Период заразительности источника. Больной обычно выделяет возбудителя с первых дней клинических проявлений и в течение всего периода заболевания и реконвалесценции (2-3 нед).

5. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи – пищевой, водный, бытовой, причем при паратифе А преобладает водный, при паратифе В – пищевой (особенно молочный).

6. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммцнитет видоспецифический.

7. Основные эпидемиологические признаки. Паратиф В распрастранен повсеместно, паратиф А встречается реже, главным образом в странах Юго-Восточной Азии и Африки, паратиф С обнаруживается чрезвычайно редко. По мере снижения заболеваемости брюшным тифом возрастает доля паратифов в сумме тифо- паразитарных инфекций – с 12-15% в 50-е годы, до 30% - в 90-е. заболевания регистрируются спорадически либо в виде ограниченных вспышек. Основные проявления эпидемического процесса при паратифах те же, что и при брюшном тифе.

8. Инкубационный период от 1 до 21 дня, чаще 6-8 дней.

9. Основные клинические признаки сходны с брюшным тифом. При паратифах развитие основных симптомов (лихорадка, сыпь) может происходить быстрее, чем при брюшном тифе, а при паратифе В клиника иногда напоминает сальмонеллезный гастроэнтерит.

Летальность существенно ниже, чем при брюшном тифе.

Лечение: такое же, как при брюшном тифе.

10. Лабораторная диагностика такая же, как при брюшном тифе.

11. Профилактические мероприятия такие же, как при брюшном тифе.

12. Мероприятия в эпидемическом очаге такие же, как при брюшном тифе.

13. Диспансерное наблюдение за переболевшими такое же, как при брюшном тифе.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.