WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

ных В конце 3-го Кал и моча 5- При отрицательных результатах месяца после кратно, желчь бактериологических и серологических выписки. однократно. Сы- обследований снимают с диспансерного воротка крови в наблюдения.

РПГА с цисте- При положительном результате серолоином. гического обследования и отрицательных результатах исследования кала и мочи оставляются под наблюдением в течение года.

Через год после Сыворотка кро- При положительном результате выписки ви в РПГА с ци- серологического обследования исследуют 5стеином, кал и кратно кал и мочу и однократно желчь.

моча однокра- При отрицательных результатах исслетно. дований снимают с диспансерного наблюдения. При положительном результате классифицируются как хронические носители.

“пищевики” и В течение 3 То же Берутся на постоянный учет в ЦГСЭН.

лица, к ним при- мес. (см. выше) В течение 1-го мес. наблюдения к основной равненные. работе не допускаются. Подлежат трудоустройству. Если через месяц выделение возбудителя продолжается, трудоустраиваются еще на 2 мес.

Через 3 мес. при отрицательных результатах бактериологического обследования допускаются к основной работе.

В течение года Кал и моча При положительном результате бактерио1 раз в квартал. однократно. логического исследования спустя 3 мес.

после переболевания отстраняются от работы как хронические носители. Должны изменять профессию.

В течение вто- Кал и моча рого года после однократно.

болезни 1 раз в квартал.

В конце вто- Сыворотка кро- При отрицательных результатах всех рого года на- ви в РПГА с исследований снимают с диспансерного блюдения. цистеином; кал наблюдения.

и моча одно- При выделении бактерий брюшного тифа кратно, желчь. обследуемого расценивают как хронического носителя. Он отстраняется от работы и должен изменить профессию.

При положительном результате серологического исследования проводят 5-кратное исследование кала и мочи. При отрицательном результате бакисследований снимают с учета как острого носителя, но продолжают наблюдение как за переболевшим в течение всей трудовой деятельности.

3. Хронические но- В течение всей Санитарное вос- Ставят в ЦГСЭН на постоянный учет;

сители бактерий жизни, порядок питание носите- ЦГСЭН ходатайствует о выделении брюшного тифа. обследования ля и членов его носителю отдельной благоустроенной устанавливает- семьи; инструк- квартиры.

ся эпидемиоло- таж по приготогом. влению дезрастворов и текущей дезинфекции.

ПРИМЕЧАНИЕ: параллельно с РПГА ставят РА.

Приложение Заболеваемость брюшным тифом в Российской Федерации (РФ) и Республике Татарстан (РТ) РФ РТ Годы абс. На 100 тыс. абс. На 100 тыс.

населения населения 67 7836 6,0 114 3,68 6873 5,4 85 2,69 7836 6,0 86 2,1970 6976 5,4 144 4,71 5826 4,5 79 2,72 5354 4,0 101 3,73 4629 3,6 101 3,74 4618 3,5 72 2,1975 5070 3,7 69 2,76 4053 2,9 55 1,77 4397 3,2 132 3,78 3520 2,6 56 1,79 3795 2,7 58 1,1980 3144 2,3 49 1,81 2980 2,1 46 1,82 2824 2,0 24 0,83 2267 1,6 21 0,84 2266 1,6 23 0,1985 2330 1,6 21 0,86 1651 1,1 7 0,87 1524 1,0 6 0,88 1189 0,8 9 0,89 776 0,5 7 0,1990 601 0,4 4 0,91 403 0,2 1 0,92 455 0,3 6 0,93 830 0,6 10 0,94 450 0,3 4 0,1995 330 0,2 0 – – 96 330 0,2 0,97 436 0,3 0,98 318 0,2 0,99 287 0,2 0,2000 283 0,2 – 2001 175 0,12 Работа в эпидемическом очаге брюшного тифа и паратифов Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий Источники инфекции Больной госпитализация обязательна Бактериовыделитель госпитализация впервые выявленных Механизм передачи Дезинфекция текущая: проводится населением заключительная: проводится дезинфекционной службой Лица, общавшиеся с источником инфекции медицинское наблюдение 21 день (14 дней – при паратифах) термометрия 2 раза в день однократное бактериологическое исследование кала однократное исследование сыворотки крови в РПГА фагирование: трехкратно с интервалом 3-4 дня Диспансеризация переболевших тифо-паратифозными инфекциями Категории переболевших, сроки и содержание наблюдения “Непищевики” Длительность наблюдения – 3 мес Клиническое наблюдение 1-й месяц: 1 раз в неделю 2-й месяц: не реже 1 раза в 2 нед Бактериологическое обследование однократное исследование кала, мочи, желчи в конце третьего месяца наблюдения. При отрицательном результате – снятие с учета. При положительном – выявление характера носительства “Пищевики” и лица, к ним приравненные Длительность наблюдения – в течение всей трудовой деятельности Клиническое наблюдение 1-й месяц: 1 раз в неделю (в течение этого месяца – трудоустройство вне пищевого предприятия) 2-й месяц: не реже 1 раза в 2 нед Бактериологическое обследование 1-й месяц: пятикратное исследование кала, мочи 2-й месяц: однократное исследование кала, мочи 3-й месяц: однократное исследование кала, мочи, желчи в последующие два года – 1 раз в 3 мес исследование кала, мочи в дальнейшем: ежегодно – двукратное исследование кала, мочи Выявление носителей бактерий брюшного тифа и паратифов Показания и контингенты, подлежащие обследованию Профилактические показания Поступающие на работу, связанную с изготовлением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов питанием пассажиров на транспорте питанием больных, отдыхающих, детей доставкой питьевой воды и обслуживанием резервуаров Поступающие на учебу курсы ясельных сестер училища и факультеты дошкольной работы специальные учебные заведения по подготовке работников общественного пита ния и пищевой промышленности Занятые индивидуальной трудовой деятельностью по производству и реализации пищевых продуктов Порядок обследования однократное бактериологическое исследование кала, мочи.



При отрицательном результате – допуск к работе, при положительном – выяснение характера носительства однократное исследование сыворотки крови в РПГА. При положительном результате – пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи, однократное – желчи Эпидемические показания Общавшиеся с больным в очагах тифо-паратифозных инфекций Однократное бактериологическое исследование кала. При положительном ре зультате – выяснение характера носительства однократное исследование сыворотки крови в РПГА. При положительном ре зультате – пятикратное бактериологическое исследование кала и мочи, одно кратное - желчи Работники пищевых предприятий и приравненные к ним ( по решению ЦГСЭН) объем обследования определяет ЦГСЭН Мероприятия в отношении выявленных хронических носителей бактерий брюшного тифа и паратифов Содержание работы Персонал поликлиники санитарное просвещение организация текущей дезинфекции Персонал ЦГСЭН посещение очага 1 раза в год контроль за выполнением противоэпидемических мероприятий информация о переезде в другой район, город ходатайство об улучшении жилищных условий запрет на продажу молочных продуктов Организация работы с бактерионосителями Контингенты носителей и применяемая тактика Впервые поступающие на работу в пищевые предприятия не принимать на работу “Пищевики” – реконвалесценты: при выявлении после выписки или через месяц трудоустраивать повторно обследовать через 3 мес Работники пищевых предприятий, специалисты после окончания специальных учебных заведений не допускать к работе определить характер носительства пятикратное бактериологическое исследование кала, мочи и однократное – желчи однократное исследование сыворотки крови в РПГА Дети дошкольных учреждений госпитализировать для уточнения характера носительства Дети школ и интернатов допускать в школу не допускать к пищевым продуктам Члены семьи – работники пищевых предприятий не отстранять от работы обследовать на общих основаниях “Непищевики” учет и контроль ЦГСЭН Специфическая профилактика брюшного тифа и паратифов Вакцинопрофилактика Плановые показания персонал инфекционных больниц персонал бактериологических лабораторий лица по сбору бытовых отходов персонал канализационных сооружений Эпидемические показания (угроза вспышки) стихийные бедствия аварии водопровода аварии канализации фоновый высокий уровень заболеваемости Прививаемые контингенты и препараты взрослые: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина дети: спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном Исполнители ЦГСЭН поликлиники медико-санитарные части, здравпункты предприятий Фагопрофилактика Брюшнотифозный или поливалентный сальмонеллезный фаг При угрозе заражения Контактные лица в очагах Население города, микрорайона, участка во время вспышки При угрозе вспышки дети до 7 лет взрослые с противопоказаниями к вакцинации При неблагоприятной эпидемической ситуации больные психиатрических стационаров престарелые в интернатах коллектив в плохих санитарно-гигиенических условиях Для уменьшения эпидемической значимости носителей на территории с высоким уровнем заболеваемости Исполнители ЦГСЭН поликлиники медико-санитарные части, здравпункты предприятий санитарный актив ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Каков механизм передачи возбудителя кишечных инфекций 2. Перечислите возможные пути передачи возбудителей кишечных инфекций.

3. Предвестниками водной вспышки кишечных инфекционных болезней являются:

а) ухудшение показателей бактериологического контроля питьевой воды; б) ливневые дожди; в) устойчивая ясная погода; г) авария водопроводной или канализационной сети;

д) внезапный рост числа острых кишечных заболеваний неясной этиологии.

4. В городе произошла авария канализационной сети, в результате которой отмечено попадание бытовых сточных вод в водопроводную сеть. Какие инфекционные болезни могут быть следствием случившегося и какова последовательность их возникновения а) тифо-паратифозные инфекции; б) дизентерия; в) лептоспироз; г) гепатит А; д) гепатит Е; е) бруцеллез; ж) гастроэнтероколиты.

5. В какое время года могут возникнуть водные вспышки кишечных инфекций 6. Каков по продолжительности инкубационный периоду больных кишечными инфекциями при заражении: А – через воду; Б – через пищевые продукты а) минимальный; б) средний; в) максимальный.

7. Какие клинические формы болезни преобладают при заражении кишечными инфекциями: А – через воду; Б – через пищу а) легкие и стертые; б) манифестные.

8. В каких условиях реализуется контактно-бытовой путь передачи возбудителей кишечных инфекций 9. Какие из перечисленных пищевых продуктов могут быть хорошей средой для сохранения и размножения возбудителей кишечных инфекций а) молоко; б) мясо жареное; в) рубленое мясо и изделия из него; г) огурцы;

д) помидоры; е) овощной салат со сметаной.

10. Какие мероприятия являются главными в профилактике и борьбе с кишечными инфекциями а) меры по изоляции и обезвреживанию источников инфекции; б) меры по устранению путей передачи возбудителей; в) меры по созданию невосприимчивости населения.

11. Возбудителем брюшного тифа яляется:

а) S. typhimurium; б) S. typhi; в) S. paratyphi A.

12. Источником возбудителей брюшнотифозной инфекции может быть:

а) больной в разгаре болезни; б) реконвалесцент; в) острый бактерионоситель;

г) хронический бактериовыделитель; д) животное; е) больной абортивной формой.

13.





Назовите источники возбудителей паратифа В.

14. О каком пути передачи возбудителей брюшного тифа можно думать, если во время вспышки у всех больных выделен один фаготип микроба 15. Какой путь передачи возбудителей брюшного тифа возможен, если при эпидемиологическом обследовании установлено:

а) школьники разных классов, заболевшие брюшным тифом, питаются в столовой и дома, живут в благоустроенных домах с водопроводом и канализацией; за 2 нед до заболевания участвовали в двухдневном походе, пищу готовили сами, воду брали из родника и реки.

В семьях все здоровы, болевших брюшным тифом и лихорадивших нет; б) 3 больных брюшным тифом – родственники, живут в разных районах города; за 10 дней до заболевания были участниками семейного праздника. Установлено, что в семье хозяев, где были гости, есть женщина, переболевшая брюшным тифом 20 лет назад; в) заболевшие брюшным тифом рабочие разных цехов завода питаются в разных столовых, живут на одном этаже общежития, имеют общий санитарный узел и кухню. Среди рабочих, живущих на этом этаже, в течение 2 мес зарегистрировано 2 больных дизентерией, 3 больных с длительной лихорадкой неясной этиологии, 2 больных пневмонией.

16. Какой метод лабораторного исследования применим для раннего выявления больных брюшного тифом и паратифами 17. Какие из анамнестических сведений имеют диагностическую ценность при подозрении на тифо-паратифозную этиологию болезни, если при уточнении эпидемиологического анамнеза установлено, что:

а) в семье больной 2 нед назад в гостях был родственник, болевший неясным заболева нием с длительной лихорадкой; б) мать заболевшей перенесла брюшной тиф 25 лет назад, в течение нескольких лет страдает холециститом; в) муж больной привит 2 нед назад брюшнотифозной вакциной; г) больная за 30 дней до начала болезни возвратилась из отпуска (отдыхала в пансионате в Ялте); д) больная за 2 дня до заболевания была в гостях у родственников.

18. Какие методы лабораторной диагностики брюшного тифа можно использовать при обращении больного к врачу на 3, 8, 15-й дни заболевания 19. Какое количество крови рекомендуется взять при выделении гемокультуры у больных на 2-й и 12-й дни болезни 20. Какое количество питательной среды надо использовать при посеве крови 21. Какой результат бактериологического исследования крови можно получить из лаборатории на следующий день 22. Когда будет получен окончательный отрицательный результат посева крови 23. Когда можно получить окончательный положительный результат посева крови 24. Какой материал от больного для диагностики брюшного тифа засевают (А) на плотные и (Б) жидкие питательные среды 25. Какое количество крови надо взять для исследования в серологической реакции 26. Сегодня кровь больного передана в лабораторию для постановки серологической реакции. Когда станет известен результат 27. Своевременно ли распознавание брюшного тифа, если диагноз был установлен:

а) по гемокультуре на 8-й день лихорадки у больного; б) по серологической реакции на 10-й день болезни; в) на 17-й день болезни по серологической реакции у больного, госпитализированного в терапевтическое отделение с диагнозом “пневмония”; г) на 4-й день болезни по гемокультуре больному с диагнозом “грипп”; д) на 12-й день болезни двум школьникам на основе клиники и эпидемиологического анамнеза во время развившейся водной вспышки.

28. Какое предположение о диагнозе можно высказать и что предпринять для его уточнения, если при наблюдении за лицами, бывшими в контакте с больным брюшным тифом, установлено:

а) у взрослого в течение 2 сут температурная реакция 37,2-37,5 °С, катаральных явлений нет;

б) при бактериологическом обследовании взрослого из мочи высеяны возбудители брюшного тифа; в) возбудители брюшного тифа высеяны из кала здорового взрослого.

29. Разрешите ли Вы уехать в командировку взрослому, общавшемуся в очаге с больным брюшным тифом 30. В каком случае можно предположить диагноз “транзиторный носитель”, если при исследовании выделена:

а) уринокультура брюшнотифозных микробов; б) копрокультура; в) гемокультура; г) биликультура.

31. Из предложенного списка выберите целесообразные методы исследования и форму наблюдения за лицами, бывшими в общении с больным брюшным тифом:

а) термометрия; б) посев крови; в) посев кала; г) постановка РПГА; д) наблюдение в течение 10 дней; е) наблюдение в течение 21 дня; ж) изоляция в течение дня.

32. У больного, госпитализированного в терапевтическое отделение с диагнозом “пневмония”, диагностирован брюшной тиф. Больной переведен в инфекционную больницу.

Можно ли выписать домой трех человек, находившихся с ним в палате терапевтического отделения в течение 5 дней 33. Назовите срок диспансерного наблюдения за переболевшими тифо-паратифозными заболеваниями.

34. Из предложенного списка выберите (А) транзиторных, (Б) острых и (В) хронических бактерионосителей брюшнотифозных бактерий. Выделение возбудителей было зарегистрировано:

а) однократно из кала здорового; б) из желчи через 6 мес после болезни; в) из кала через мес после болезни; г) из мочи через 4 мес после болезни; д) из кала через 3 года после болезни.

35. Каков срок наблюдения за хроническими бактериовыделителями брюшнотифозных бактерий 36. Кому надо знать фаготип возбудителей, выделенных больным брюшным тифом а) инфекционисту для выбора лечения; б) эпидемиологу для выявления источника инфекции.

37. Средствами защиты лиц, бывших в общении с больным брюшным тифом, являются:

а) антибиотики; б) бактериофаг; в) вакцина.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.