WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

раствором хлорцина с последующим удалением выделений Предметы обстановки в и дезинфекцией уборочного инвентаря. Ручки дверей зависимости от степени протиряют ветошью, увлажненной 1% раствором загрязнения протирают хлорамина, 0,5% раствором хлорной извести, хлорцина, ветошью, смоченной 0,20,1% раствором ДП-2. У порога комнаты кладут коврик или 0,5-1% раствором хлораветошь, хорошо увлажненную дезинфицирующим мина, 0,1% раствором раствором, не дают им высыхать. Полированную мебель ДТСГК, 1% раствором протирают жидкостью “Полироль”,”Глянец” и др. Мусор хлорной извести, 0,5% после уборки сжигают или заливают 1% осветленным раствором хлорцина, раствором хлорной извести хлордезина с экспозицией от 30 мин до 1 ч.

Полированную мебель обрабатывают как при текущей дезинфекции, мягкую – увлажняют 1% раствором хлорамина, 0,1% раствором ДТСГК, 0,5% раствором хлорной извести, после чего чистят щеткой, смоченной ими же Уборная, ванная комната Ручки двери, спускового крана туалета, ванной комнаты, Так же, как при текущей выключатель несколько раз в день, протирают ветошью, дезинфекции смоченной 1% раствором хлорамина, 0,5% раствором хлорной извести, ДТСГК, 5% раствором лизола. Надворные санитарные установки засыпают через очко сухой хлорной известью (0,5 кг/кв.м), деревянные части внутри уборной ежедневно орошают 10% раствором хлорной извести, 0,5% раствором ДТСГК Уборочный материал Ветошь для уборки комнаты после использования кипятят Так же, как при текущей 15 мин в 2% содовом растворе или замачивают на 2 ч в дезинфекции 0,5% растворе хлорамина, 1% растворе хлорцина, 0,5% растворе дезама, в течение 1 ч – в 5% растворе лизола, 1% растворе хлордезина, 2% растворе дезоксона. Ветошь для уборки туалета замачивают на 4 ч в 0,5% растворе хлорной извести, ДТСГК Меры в отношении общавшихся Клиническое и лабораторное обследование: бактериологическое исследование кала и мочи однократно, серологическое обследование. Дети дошкольных учреждений, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, до получения результатов бактериологического обследования не допускаются в коллектив.

Наблюдение в течение 21 дня.

Фагирование проводят в 2 цикла: первый – сразу после выявления больного; второй – после возвращения реконвалесцента из больницы (каждые 3-5 дней в течение 15 дней) Выявление, учет и наблюдение за носителями бактерий брюшного тифа Как уже говорилось выше, в настоящее время хроническое бактерионосительство считается одним из видов латентной инфекции, своеобразным симбиозом клеток хозяина и микроба, состоянием, когда иммунные механизмы организма не способны элиминировать микроорганизмы, но угнетают активность их болезнетворных факторов, предупреждая развитие выраженного клинического проявления инфекционного процесса.

Система мер по выявлению и наблюдению за бактерионосителями строится с учетом патогенетических особенностей бактерионосительства. По типу бактериовыделения носителей брюшного тифа общепринято подразделять на следующие группы:

1. Транзиторные носители. Такая форма носительства возникает при попадании бактерий в кишечник человека, невосприимчивого к инфекции, либо при малой заражающей дозе.

Бактерии при этом не проникают в кровь, внутренние органы и выделяются из кишечника. Характеризуется однократным, редко двукратным, выделением возбудителя из испражнений в течение небольшого промежутка времени, отсутствием каких-либо симптомов заболевания в момент выделения культуры и серологических сдвигов.

2. Острые носители. Это лица, выделяющие бактерии брюшного тифа, в течение первых трех месяцев после перенесенного заболевания. Большинство таких носителей (95%) самостоятельно, без дополнительного лечения освобождаются от бактерий в течение указанного срока.

3. Хронические носители. К ним относят лиц, выделяющих бактерии брюшного тифа более 3 месяцев, как правило, годами, нередко в течение всей жизни.

Контингенты, подлежащие обследованию на носительство Обследование для выявления носителей брюшного тифа проводят с профилактической целью и по эпидпоказаниям.

1. Профилактическому обследованию подлежат:

а) все выписывающиеся из больницы реконвалесценты брюшного тифа;

б) лица, впервые поступающие на работу в предприятия общественного питания, пищеблоки детских учреждений, больниц, оздоровительных учреждений, молокоперерабатывающих предприятий и объектов водоснабжения, на транспорт для непосредственного обслуживания и питания пассажиров, в учреждениях по изготовлению, транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов, а также поступающие в учебные заведения, готовящие работников пищевой промышленности, поступающие в оздоровительные, лечебные и детские учреждения для непосредственного обслуживания и питания больных, детей, отдыхающих и др. населения; лица, поступающие на работу, связанную с доставкой питьевой воды и обслуживанием резервуаров питьевой воды. При перерыве в работе продолжительностью более 6 месяцев лицо считается “впервые поступающим”. Плановое обследование работников указанных групп не проводится.

2. По эпидемическим показаниям обследованию подлежат:

а) лица, общавшиеся с больным брюшным тифом;

б) работники пищевых предприятий и приравненных к ним объектов, если выявляется эпидемиологическая связь заболеваний с этими предприятиями.

Переболевшие брюшным тифом пищевики и лица, к ним приравненные, находятся на учете в ЦГСЭН в течение всей трудовой деятельности и подлежит 2 раза в год обследованию на бактерионосительство. Остальные переболевшие наблюдаются в течение 3 месяцев.

Сроки проведения обязательных обследований различных категорий лиц, кратность и материал для исследования приведены в приложении № 1.



Методика обследования на бактерионосительство предусматривает использование серологического метода определения уровня антител (общего и цистеинустойчивых) в качестве сигнального для отбора лиц, подозрительных на носительство и подлежащих углубленному бактериологическому обследованию. Если после обработки цистеином уровень антител не снижается или снижается на1-2 разведения, есть основание заподозрить острое или хроническое носительство.

Лица с такими серологическими показателями для постановки диагноза брюшнотифозного носительства подлежат углубленному бактериологическому обследованию.

Если при обработке цистеином титр антител значительно снижается или цистеинустойчивые антитела не определяются, то такое лицо скорее всего не является хроническим бактерионосителем..

Обследование вышеперечисленных контингентов (за исключением реконвалесцентов брюшного тифа) начинается с однократного бактериологического исследования кала и исследования сыворотки крови в РПГА.

У лиц с повышенным титром антител собирают анамнез о полученных прививках (особенно ВИ-антигенсодержащими препаратами), перенесенном брюшном тифе, наличии бактерионосителей в семье. Проводят серологическое обследование с определением цистеиноустойчивых антител (проба с цистеином). При обнаружении антител в титрах, по которым можно заподозрить бактерионосительство, исследуют 5-кратно кал и мочу, а при отрицательных результатах – однократно желчь, при отрицательном результате дют допуск к работе (многократное бактериологическое и серологическое обследование в случае необходимости может быть проведено в условиях стационара).

При положительном результате бактериологического обследования устанавливают характер носительства в условиях стационара. В стационаре повторяют многократное бактериологическое исследование кала и мочи, однократное – дуоденального содержимого (желчь) и сыворотки крови с определением цистеиноустойчивых антител. Если наблюдается повторное выделение возбудителя, установлен факт переболевания брюшным тифом в прошлые годы и отсутствуют данные, свидетельствующие об остром течении инфекции в период обследования, ставиться диагноз хронического бактерионосительства.

При обследовании реконвалесцентов исследование сыворотки крови проводят с использованием пробы и цистеином:

а) лица, кроме, “пищевиков” и к ним приравненных, обследуются на 4-м месяце наблюдения перед снятием с учета;

б) “пищевики” и к ним приравненные – на 4-м месяце и через 2 года после переболевания.

Мероприятия в отношении выявленных бактерионосителей Сроки проведения различных мероприятий в отношении выявленных носителей, кратность материал исследований даны в приложении №2.

Выявленные носители из числа устраивающихся на работу в пищевые предприятия и приравненные к ним объекты на работу не принимаются. После клинического и лабораторного обследования в условиях стационара у них устанавливается характер носительства.

Выявленных среди переболевших брюшным тифом острых носителей, если они являются работниками пищевых и приравненных к ним объектов, не допускают к работе в пищеблоках, а также к работе, связанной с непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 месяцев они обследуются в соответствии с приложении №2. При отрицательных результатах исследования допускают к работе, но на протяжении 2 лет у них ежеквартально однократно исследуют кал и мочу. К концу второго года наблюдения исследуют сыворотку крови с определением цистеиноустойчивых антител. В случае положительного результата серологического исследования проводят пятикратное исследование кала и мочи, а при отрицательных результатах – однократное исследование желчи. При отрицательном результате бакисследований этих лиц снимают с учета как острых носителей, но продолжают наблюдение как за переболевшими.

Если при любом из обследований в течение двухлетнего наблюдения была выделена культура возбудителя брюшного тифа, обследуемый классифицируется как хронический носитель и к работе в пищевых предприятий и приравненных к ним объектах больше не допускаются.

В случае выявления носительства у детей дошкольного возраста их направляют в стационар для обследования и лечения. Если носительства продолжается, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в зависимости от конкретных условий. Таких детей нельзя привлекать к работе, связанной с раздачей пищи и напитков.

При выявлении носительства бактерий брюшного тифа у детей общеобразовательных школ и школ-интернатов таким детям разрешается посещение школ-интернатов, но их не допускают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой, раздачей пищевых продуктов и воды.

Мероприятия по выявлению и наблюдению за носителями бактерий паратифа А и В аналогичны таковым при брюшно-тифозном носительстве.

Приложение №Перечень групп населения, подлежащих обязательному обследованию на носительство бактерий брюшного тифа, и порядок их обследования № Категория лиц, Сроки проведения Исследуемый Мероприятия в зависимости от п/п подлежащих медицинского материал и результатов обследования обязательному наблюдения и кратность обследованию обследования обследования 1. Все переболе- Медицинское наб- вшие брюш- людение с термо- В случае повышения температуры или ным тифом метрией 1 раз в 7 _ ухудшения общего состояния (снижение после выписки дней в течение аппетита, появление головной боли, из больницы: месяца и 1 раз в 2 нарушение сна и пр.) проводится общий недели в течение анализ крови, мочи и посев крови на 2-го месяца. гемокультуру.





Кроме “пище- На протяжении 3 Кал и моча – однок- При положительном результате виков” и лиц к месяцев один раз в ратно. бакисследования в течение 3 месяцев ним прира- месяц бакобследо- после выписки из стационара вненных. вание. обследуемый расценивается как острый носитель.

На 4-ом месяце Желчь – однократно, В случае получения отрицательных наблюдения бакте- сыворотка крови в результатов во всех исследованиях риологическое и РПГА с цистеином переболевший снимается с серологическое диспансерного наблюдения.

обследование При положительном результате серологического обследования проводят 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи, в случае отрицательных результатов оставляют под наблюдением в течение года.

Через год после Сыворотка крови в При положительном результате выписки из РПГА с цистеином, серологического обследования проводят стационара. кал и моча 5-кратное исследование кала и мочи и однократно. однократное желчи.

При отрицательных результатах исследований переболевшего снимают с диспансерного наблюдения.

“пищевики” и В течение 1-го Кал и моча 5-кратно В течение 1 мес. после выписки из лица, к ним мес. после выпи- с интервалом в 1-2 стационара к работе по специальности приравненные. ски. дня. не допускаются.

В течение после- Кал и моча – одно- При отрицательных результатах дующих 2-го и 3- кратно ежемесячно. бактериологических исследований го месяцев. допускаются к основной работе.

При положительном результате бакобследований на 1-3-м месяцах (острые бактерионосители) к работе не допускаются, подлежат трудоустройству.

На 4-м месяце Желчь однократно, При положительном результате серолонаблюдения. сыворотка крови в гического обследования проводят 5-краРПГА с цистеином. тное бактериологическое исследование кала и мочи.

На протяжении 2 Кал и моча одно- При положительном результате лет наблюдения 1 кратно. бактериологического исследования раз в квартал. спустя 3 мес. и более после переболевания отстраняются от работы как хронические бактерионосители.

Должны изменить профессию.

В конце второго Кал и моча одно- При положительном результате года наблюдения. кратно, желчь, сыво- серологического обследования и ротка крови в РПГА отрицательном бактериологического с цистеином. проводят 5-кратно исследование кала и мочи.

На протяжении Кал и моча одно- При высеве бактерий брюшного тифа всей трудовой кратно. отстраняются от работы как хронидеятельности 1 раз ческие бактерионосители.

в 6 мес. Должны изменить профессию.

2. Лица, поступа- Перед допуском к ющие на рабо- работе.

ту в пищевые и приравненные к ним объекты:

не болевшие Сыворотка крови в При отрицательных результатах брюшным ти- РПГА с эритроцит. обследования допускаются к работе.

фов О- и Ви-диаг., кал При положительном результате однократно. серологического обследования – проба с цистеином, а при ее положительном результате к работе не допускаются.

имеющие в Сыворотка крови в При положительных результатах анамнезе брю- РПГА с цитеином, бактериологических и серологических шной тиф. кал, моча и желчь исследований рассматриваются как однократно. хронические носители, ставятся на учет, к работе не допускается.

3. Лица, общав- По мере выявле- Кал однократно, При отрицательных результатах шиеся с боль- ния в процессе сыворотка крови в обследование прекращается.

ным брюш- эпидемиологичес- РПГА с эритроц. О- При положительном результате ным тифом по кого обследова- и Ви-диагностику- бакисследования – госпитализация для месту житель- ния. мами. установления характера носительства.

ства или рабо- При положительных результатах ты. серологического обследования – проба с То же цистеином, а при ее положительном результате – бакобследование по общей схеме.

4. Работники пи- При выявлении То же. То же.

щевых и при- эпидемиологичесравненных к кой связи заболеним объектов ваний с этими по эпидеми- предприятиями; в ологическим максимально сжапоказаниям. тые сроки.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. Бактериологическое обследование на носительство лиц, имеющих в анамнезе брюшной тиф, а также из эпидемиологически значимых объектов, рекомендуется проводить с использованием солевого слабительного.

2. В отдельных случаях, по усмотрению эпидемиолога, кратность обследования может быть увеличена.

3. Все данные обследований заносят в амбулаторную карту и санитарную книжку.

4. Одновремено с РПГА ставится РА с бактерийным диагностикумом ОН.

Приложение №Мероприятия в отношении выявленных носителей бактерий брюшного тифа и порядок их обследования № Характер Срок Исследуемый Мероприятия в зависимости от результатов п/п носительства проведения материал, обследования обследования кратность обследования 1. Транзиторные В течение 3 ме- Сыворотка Подлежат госпитализации с целью носители. сяцев наблюде- крови в РПГА с выявления характера носительства и ния после вы- цистеином; 5- исключения острого периода болезни.

явления. кратно кал и При отрицательном результате всех моча; при исследований к концу 3-го мес. наблюдения отрицат. резуль- снимают с учета.

тате – однократно желчь.

В конце наблю- Однократно сы- При положительных результатах бактеридения. воротка крови в ологического и серологического исследоРПГА с цисте- ваний классифицируется как острые ином. носители.

2. Острые бактери- Наблюдение с оносители: термометрией как за переболевшими в течение 2 месяцев.

Кроме “пищев- В течение 3 Кал и моча иков” и лиц, к месяцев один однократно.

ним приравнен- раз в месяц.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.