WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

На территориях, где система водоснабжения не всегда отвечает современным требованиям (открытые водоемы, арыки, недостаточное обеззараживание), заболеваемость брюшным тифом заметно выше, хотя и регистрируется чаще всего в виде разрозненных спорадических случаев, т. е., как правило, речь идет о слабо выраженных хронических водных эпидемиях (отмечается боле высокий уровень спорадической заболеваемости).

Наряду со спорадической заболеваемостью вода как фактор передачи может вызвать и различной величины острые вспышки. Большую опасность представляет загрязнение воды центральных водопроводов, которое может произойти при авариях на головных сооружениях, негерметичности водоразводящей сети и смотровых колодцев, при нерегулярной подаче воды и перепадах давления в сети. В этих случаях возможен подсос поверхностных стоков нечистот в сеть питьевой воды. Это возможно и при уменьшении допустимого расстояния между магистралями водопроводной и канализационной сети.

Серьезную опасность представляет употребление воды из так называемых технических водопроводов.

Водные вспышки брюшного тифа возникают вследствии фекального загрязнения источников водоснабжения. При возникновении водных эпидемий в результате использования для питья инфицированной водопроводной воды обычно поражается население, территориально связанное с действием водопровода. Вспышки, обусловленные использованием для питья воды технического водопровода, характеризуются избирательной пораженностью определенных групп населения, в частности рабочих определенных цехов заводов или фабрик.

При децентрализованном водоснабжении всегда есть опасность загрязнения открытых водоемов и при спуске неочищенных сточных хозяйственно-фекальных вод, при смыве нечистот ливневыми и талыми водами, при стирке белья, сбросе бытовых нечистот от больных и носителей. Вода шахтных колодцев может инфицироваться в результате просачивания нечистот из близко расположенных уборных.

При децентрализованном водоснабжении больших эпидемических вспышек обычно не возникает, колодезные вспышки брюшного тифа характеризуются очаговостью, заболевают жители домов, пользующиеся водой из зараженного колодца, но в ряде случаев они могут быть значительными.

В случаях загрязнения реки поверхностными сточными водами возможны вспышки брюшного тифа, особенно весной, в населенных пунктах, расположенных ниже места заражения. Летом, когда открытые водоемы используются для массовых купаний, случайное заглатывание инфицированной воды может привести к загрязнению брюшным тифом. Такой путь распространения брюшного тифа чаще реализуется среди детей младшего возраста.

В целом водные вспышки брюшного тифа характеризуются вовлечением в эпидемический процесс ограниченных территорий, связанных с общим источником водопользования.

Кривая заболеваемости в случае одномоментного массового заражения имеет крутой подъем и быстрый спад после принятия соответствующих мер на водопроводе и так называемый “эпидемический хвост”, обусловленный контактными случаями заражения. Риск заражения кишечными инфекциями, и прежде всего брюшным тифом, зависит от обеспечения питьевой водой, качество которой после стихийных бедствий (землетресения, оползни, наводнения и т. д.) может резко ухудшаться.

Водные вспышки брюшного тифа протекают относительно легче пищевых, с продолжительным инкубационным периодом, сравнительно меньшей летальностью ввиду заражения относительно небольшой дозой возбудителя. Однако в ряде случаев они протекают тяжело.

Пищевые вспышки брюшного тифа возникают, главным образом, при употреблении инфицированных молока и молочных продуктов, т. к. на них возбудители не только сохраняются, но могут и размножаться, особенно в жаркое время года при хранении без охлаждения. Овощи, фрукты, хлеб реже являются факторами передачи инфекции.

Инфицирование пищи и питьевых продуктов возникает при нарушении санитарных норм и правил переработки сырья, хранения, транспортировки и реализации.

Молочные вспышки брюшного тифа, связанные с употреблением централизованно реализуемого молока, по своему характеру напоминают водные вспышки, но в отличие от последних доза возбудителя обычно большая, поэтому инкубационный период более короткий, заболевание протекает тяжелее, со значительной летальностью.

При употреблении рыночного, нецентрализованно реализуемого молока, возникают обычно спорадические, реже групповые заболевания брюшным тифом, если молоко не подвергалось кипячению.

При контактно-бытовых путях передачи инфекции через загрязненные руки, посуду, белье и др. уровень заболеваемости невысокий, но при сохранении механизма заражения заболевания могут регистрироваться длительно. Этот путь передачи инфекции формирует преимущественно спорадическую заболеваемость. Следует подчеркнуть, что при спорадической заболеваемости выявить источник инфекции удается не более чем в 10-15% случаев. При определенных обстоятельствах контактно-бытовой путь передачи инфекции может стать и ведущим.

В условиях загрязненности территории, не налаженной системы очистки и удаления нечистот и отбросов, скученности населения в распространении брюшного тифа играют роль и мухи. Однако в последнее время роль мух в распространении кишечных инфекций оценивается значительно скромнее, чем раньше.

Восприимчивость и иммунитет Естественная восприимчивость людей высокая, однако большие вариации инкубационного периода и наличие целой гаммы клинических проявлений – от стертых до тяжело протекающих – говорят о значительных индивидуальных различиях восприимчивости (с учетом доз инфекта, возрастных и др. особенностей).

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, который, однако не предотвращает повторных заболеваний при заражении большой дозой возбудителя.



Основные эпидемиологические признаки Болезнь имеет убиквитарное, т. е. повсеместное, распространение, однако заболеваемость преобладает на территориях с неблагополучным водоснабжением и канализацией, т. е. в эпидемиологии брюшного тифа важную роль играют социально-бытовые условия. При водных вспышках чаще поражаются подростки и взрослые, при молочных – дети младшего возраста. Мужчины поражаются чаще, вероятно, в связи с работой на предприятиях с техническим водопроводом, профессиональной деятельностью у водоемов и др.

Влияние природных факторов проявляется в сезонности заболеваемости. Брюшной тиф характеризуется летне-осенней сезонностью, что связано с активизацией водного фактора (купание, рыбная ловля, различная трудовая деятельность у водоемов, использование для питья воды случайных водоемов при туристических походах и т. п.). Полагают, что сезонный подъем заболеваемости брюшным тифом связан не только с упрощением механизма передачи инфекции, но и с другими факторами, в частности с нарушением реактивности организма под влиянием избыточной инсоляции, купанием в открытых водоемах, повышенным потреблением питьевой воды, большим употреблением углеводов, нарушением водного обмена т снижением ввиду этого барьерной функции желудка, а также с большей возможностью перенесения бактерий мухами при недостаточности дезинсекционных мероприятий. По данным Невского М.Б. и Садыковой М.Ш. (1978) в жаркое время года снижается бактерицидная активность сыворотки крови.

Инкубационный период от 3 дней до 4 недель, в среднем 2 недели.

Основные клинические проявления Выделяют 5 периодов развития болезни: I – период нарастающих симптомов (слабость, недомогание, постепенное повышение температуры тела до 39-40 °С), в настоящее время часто острое начало; II – период полного развития болезни: выражена интоксикация, сознание затемнено, на коже верхней половины живота, нижней части грудной клетки, сгибательной поверхности рук появляется розеолезная сыпь (бледно-розовая, слегка выступающая бледнеет при надавливании), брадикардия, дикратия пульса, увеличение печени и селезенки, метеоризм; III – период наивысшего напряжения болезненных процессов (бред, галлюцинации, расстройства стула, резкое падение АД, иногда переход в коллапс, кома, у 2-8% больных возникает кишечное кровотечение и перфорация кишечника); IV – период ослабления клинических проявлений, который после нормализации температуры сменяется V периодом - реконвалесценции. У 3-10% больных возможен рецидив болезни.

Таким образом, заболевание с постепенным повышением температуры, лихорадочным периодом более недели, сопровождающееся розеолезной сыпью, брадикардией, увеличением печени и селезенки позволяет заподозрить брюшной тиф.

Лабораторная диагностика Лабораторная диагностика прежде всего заключается в бактериологическом исследовании крови, кала, мочи, желчи. Метод гемокультуры можно использовать с первых дней заболевания и до конца лихорадочного периода, желательно до начала лечения (5-мл. крови из локтевой вены засевают на 20% желчный бульон, среду Раппопорта, мясопептонный бульон с 1% глюкозы и другие среды в соотношении 1:10). Кал, мочу, дуоденальное содержимое исследуют со 2-ой недели от начала заболевания, засевая на среды Плоскирева, Левина, Мюллера и др. предварительный результат через 2 дня, окончательный через 4 дня.

Для брюшно-тифозной палочки в фекалиях, моче, дуоденальном содержимом используют РИФ с меченными сыворотками к О- и Vi-антигенам. Предварительный ответ в течении часа, окончательный через 5-20 часов.

Из серологических методов используют РА (Видаля) и РПГА с цистеином. Реакция Видаля с Н- и О-антигенами ставят с 7-го дня болезни и повторяют на 3-4 неделе для определения нарастания титра (1:200 до 1:800-1:1600). Последнее имеет значение для исключения положительного результата реакции, который может быть обусловлен предшествовавшей иммунизацией против брюшного тифа. Ответ может быть получен через 18-20 часов. При постановке РПГА учет результатов проводят после инкубирования пластин при 37 °С в течение 1,5-2 часов и повторно – через 24 часа нахождения при комнатной температуре. Положительной считается реакция в титр 1:40 и выше.

Профилактические меры Общая профилактика брюшного тифа основывается на проведении комплекса санитарногигиенических мероприятий, и в первую очередь – это благоустройство источников водоснабжения, обеспечение населения безупречной в санитарном отношении водой, проведение регулярной очистки населенных мест от мусора и нечистот, обеззараживание сточных вод, укрепление санитарного надзора за общественным питанием, создание условий для выполнения правил личной гигиены в местах сосредоточения народа (вокзалы, аэропорты, школы и т. д.), выявление бактерионосителей, особенно среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, санитарное просвещение населения. Специфическая профилактика имеет вспомогательное значение. Проводят:

а) в плановом порядке на территориях с повышенной заболеваемостью брюшным тифом (>25%000), на неблагоустроенных в коммунальном отношении территориях, выезжающих в неблагополучные по брюшному тифу страны Азии, Африки и Латинской Америки, эпидемиологически значимые группы населения, а, также членам семей хронических носителей, находящихся в условиях, способствующих заражению;

б) по эпидпоказаниям: при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной сети или канализационной сети). Если вспышка уже началась, вакуцинацию проводить не следует.





Используют:

1. Для прививок детям в возрасте 7-14 лет брюшно-тифозную спиртовую вакцину (инактивированные микробы, обогащенные Vi-антигеном. (вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно по 0,5, ревакцинация через 2 года).

2. Лиц от 15 до 55 лет прививают брюшно-тифозной химической вакциной (1 кратно по 1,0, ревакцинируют не ранее 6 месяцев).

Вакцинацию проводят за 3-4 недели до наступления сезонного подъема, желательно в апреле. Наряду с вакцинацией для профилактики брюшного тифа могут быть использованы бактериофаги: брюшно-тифозный или поливалентный сальионелезный. Противопоказаний к приему бактериофагов нет.

Мероприятия в очаге Госпитализация больного обязательна. Выписка после клинического выздоровления, но не ранее 21-го дня с момента нормализации температуры при лечении антибиотиками (не ранее 14-го дня, если не применялись антибиотики). У реконвалесцентов 3-кратно бактериологически исследуют кал и мочу с интервалом 5 дней. Первое исследование проводится через 5 дней нормальной температуры, однократно желчь через 10 дней после исчезновения клинических явлений.

Дезинфекция в очаге брюшного тифа проводится текущая и заключительная. Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного и в течение 3 месяцев после выписки, учитывая частое бактерионосительство у переболевших. Заключительная дезинфекция проводится с камерной обработкой вещей. Способы дезинфекции, средства, их концентрация и время выдержки представлены в таблице 1.

Таблица Методы и средства дезинфекции в очагах брюшного тифа Объекты, подлежащие Методы и средства обеззараживания дезинфекции Текущая дезинфекция Заключительная дезинфекция Выделения больного Собирают в горшок или подкладывают судно, заливают Так же, как при текущей (носителя) – кал, моча, кипятком (1:3), 10% раствором метасиликата натрия (1:2) дезинфекции рвотные массы или засыпают сухой хлорной известью (1:5), ДТСГК (1:10);

перемешивают и после экспозиции 1 ч выливают в канализацию Посуда из-под выде- Погружают на 30 мин в 1% раствор хлорной извести или Так же, как при текущей лений (горшки, подклад- хлорамина, 3% раствор лизола, 0,5% раствор ДТСГК или на дезинфекции ные судна, мочеприем- 1 ч в 2% раствор метасиликата натрия, или на 2 ч в 0,1% ники и др) раствор сульфохлорантина. Затем посуду моют, дважды протирают ветошью, смоченной в одном из указанных растворов, и через 30-40 мин ополаскивают водой Белье, санитарная одеж- Кипятят не менее 15 мин в 1-2% растворе соды или любого Так же, как при текущей да стирального порошка, замачивают на 1 ч в 0,2% растворе дезинфекции. Возможна хлорамина, на 30 мин – в 2% растворе метасиликата камерная обработка натрия,3% растворе лизола, 1% растворе хлорцина, на 15 (белье собирают в мешки, мин – в 0,25% растворе дезама, 1% растворе дезоксона. которые орошают Если белье или санитарная одежда персонала загрязнены дезинфицирующим выделениями больных,замачивание проводят в течение 1 ч раствором) в 0,2% растворе хлорамина, 2% растворе метасиликата натрия, 5% растворе лизола, 2% растворе дезоксона или на 2 ч в 1% растворе хлорцина, 0,5% растворе дезама. После экспозиции белье подвергают стирке и ополаскиванию Постельные принадлеж- Орошают 1% раствором хлорамина,2% раствором Складывают в мешки, коности больного и метасиликата натрия, 3% раствором лизола,1% раствором торые орошают 1% растокружающих его лиц при хлорной извести, 0,1% раствором ДТСГК вором хлорамина и общем пользовании или направляют для камерхранении ного обеззараживания (пароформалиновый или паровоздушный метод по режимам, принятым для вегетативных форм) или проводят обеззараживание, как при текущей дезинфекции Остатки пищи Кипятят в течение 1-5 мин или смешивают с 10% хлорно- Так же, как при текущей известковым молоком или после увлажнения засыпают 200 дезинфекции г сухой хлорной извести, 100 г ДТСГК (на 1 кг) и после экспозиции 60 мин сливают в канализацию Игрушки (деревянные, Моют горячим (50-60°С) 2% содовым раствором или Так же, как при текущей пластмассовые, резино- мылом, прополаскивают в теплой воде или замачивают на дезинфекции вые, металлические) 30 мин в 0,5% растворе хлорамина, хлорной извести, 0,05% растворе ДТСГК, 2% растворе дезоксона, на 15 мин – в 0,5% растворе хлордезина, хлорцина Посуда, предметы лич- После каждого пользования кипятят не менее 15 мин в 1- Так же, как при текущей ной гигиены (мочалка, 2% растворе соды или замачивают на 30 мин в 0,5% дезинфекции расческа и др.) больного осветленном растворе хлорной извести или хлорамине, и окружающих его лиц 0,05% растворе ДТСГК, на 15 мин – в 1% растворе при совместном поль- дезоксона, 0,5% растворе хлордезина или хлорцина, 0,1% зовании растворе ДП-2. Перед замачиванием посуду освобождают от остатков пищи, в противном случае в 2 раза увеличивают концентрацию дезинфицирующих растворов и экспозицию.

При обеззараживании посуды расход дезинфицирующих растворов должен составлять 2 л на 1 комплект (глубокая и мелкая тарелка, стакан или чашка с блюдцем, столовая, чайная ложки, вилка, нож). По окончании экспозиции посуду тщательно прополаскивают – до удаления запаха хлора Помещение и предметы Влажная уборка комнаты не менее 2 раз в день горячей Пол орошают из расчета обстановки водой с добавлением мыла или любого стирального 0,3 л/кв.м 0,5% раствором порошка. В случае загрязнения пола выделениями их хлорамина, хлорной извенемедленно заливают 3% раствором хлорамина, 5% сти, 0,25% раствором раствором лизола, 1% осветленной хлорной известью, 0,5% ДТСГК (оставляют на раствором хлордезина,2% раствором дезоксона, 0,5% мин) и проводят уборку.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.