WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
Министерство здравоохранения Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет Кафедра эпидемиологии БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА.

Методическая разработка к практическим занятиям для студентов заочного отделения по специальности: 040600 – Сестринское дело, квалификация “Менеджмент” (МВСО) Казань, 2002 55.141 ББК Б 82 УДК 616.927;616.927.7 Печатается по решению центрального координационно-методического совета Казанского государственного медицинского университета Составители:

Зорина Л.М., Шафеев М.Ш., Хасанова И.К., Хакимов Н.М.

Рецензенты:

зав. кафедрой микробиологии, доктор медицинских наук, профессор Поздеев О.К.

зав. кафедрой инфекционных болезней, доктор медцицинских наук, профессор Фазылов В.Х.

Брюшной тиф, паратифы. Эпидемиология и профилактика/ Зорина Л.М., Шафеев М.Ш., Хасанова И.К. и др. – Казань: КГМУ, 2002 -с.

Данная методическая разработка предназначена для самостоятельного изучения эпидемиологии и профилактики брюшного тифа и паратифов и рассчитана на студентов факультета высшего сестринского образования и менеджмента с заочной формой обучения.

© Казанский государственный медицинский университет, 2002 Содержание Актуальность Цель занятия Студент должен знать Студент должен уметь Литература Самостоятельная работа студентов Информационный материал Брюшной тиф Определение Распространенность Краткая историческая справка Этиология Устойчивость возбудителя Источник возбудителя инфекции Механизм передачи возбудителя Восприимчивость и иммунитет Основные эпидемиологические признаки Инкубационный период Основные клинические проявления Лабораторная диагностика Профилактические меры Мероприятия в очаге Госпитализация больного Дезинфекция в очаге брюшного тифа Меры в отношении общавшихся Выявление, учет и наблюдение за носителями бактерий брюшного тифа Контингенты, подлежащие обследованию на носительство Мероприятия в отношении выявленных бактерионосителей Приложение № 1 Дезинфекция Перечень групп населения, подлежащих обязательному обследованию на носительство бактерий брюшного тифа, и порядок их обследования Приложение № 2 Выявление носителей Мероприятия в отношении выявленных носителей бактерий брюшного тифа и порядок их обследования Приложение № 3 Заболеваемость брюшным тифом и паратифами Актуальность Заболеваемость брюшным тифом и паратифами А и В в последнее время, по сравнению с началом ХХ века, снизилась более чем в 25 раз, а широкое использование антибиотикотерапии резко уменьшило тяжесть этих заболеваний и летальность от них, изменился и характер последствий: резко уменьшилось число гнойно-септических осложнений, пневмоний, поражений костей и мышц, центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистых расстройств т.д.

Однако снижение контроля за санитарно-гигиеническим состоянием внешней среды, и в первую очередь ухудшение водоснабжения и канализации, несвоевременное удаление нечистот, может привести и в наши дни к увеличению заболеваемости тифо-паратифами.

Поэтому проблема брюшного тифа и паратифов А и Б до сих пор не утратила своего значения, тем более, что в мире нет ни одной страны, где бы эти болезни не встречались то в большей, то в меньшей степени.

Брюшной тиф, паратифы А и В имеют сходные клинические признаки и общие черты эпидемиологии. Увеличение доли больных атипичными и стертыми формами создает трудности в распознавании и дифференциальной диагностике, что в свою очередь приводит к запаздыванию выполнения противоэпидемической работы в очагах.

Кроме того, следует подчеркнуть, что основным источником инфекции при брюшном тифе и паратифах А и В в настоящее время являются не больные, а хронические тифопаратифозные бактерионосители, лечение которых еще недостаточно разработано.

Задачей повседневной деятельности наряду с профилактическими и противоэпидемическими мерами являются эпидемиологическая настороженность и ранняя диагностика тифо-паратифозных заболеваний.

Цель занятия: изучить особенности эпидемического процесса брюшного тифа и паратифов и основные направления профилактики и борьбы с ними.

Студент должен знать:

- особенности эпидемического процесса тифо-паратифозных инфекций, - современные аспекты эпидемиологи брюшного тифа и паратифов, - основные направления профилактики брюшного тифа и паратифов, - комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге брюшного тифа и паратифов, - организацию работы с бактерионосителями.

Студент должен уметь:

- ориентироваться в адекватных методах лабораторной диагностики брюшного тифа и паратифов в зависимости от длительности заболевания, - составлять план противоэпидемических мероприятий в различных очагах брюшного тифа и паратифов, - составлять план диспансерного наблюдения за переболевшими брюшным тифом с целью выявления острого и хронического носительства, - планировать специфическую профилактику брюшного тифа согласно эпидемиологической ситуации.

Литература 1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник для студ. мед. ин-тов. – М.:

Медицина, 1989. – С. 284-289.

2. Борисова М.А., Зарицкий А.М., Цеюков С.П./ Брюшной тиф и паратифы А и В. – К.:

Здоровья, 1990. – 192 с.

3. О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране:

Приказ МЗ СССР № 139 от 2 марта 1989 г. – М.; 1989. – 44 с.

4. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В. – Л.: Медицина, 1989. – 240 с.: ил. – (Бка практич. врача).

5. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. В 2 томах.Т.II/ Под ред.

В.И.Покровского. – М.: Медицина, 1993. – С. 3-14.



6. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека: Справочник эпидемиолога. – М.:”Медицинская газета”, 1994. – с.417-418, 476-486.

7. Чернышева Н.А. Каменская И.Н., Курносова Н.А. и др. Эпидемиология, профилактика и лабораторная диагностика брюшного тифа: Методические рекомендации. М., 1984. – с.

8. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В., Колесова В.Н. Эпидемиология: Учебное пособие для студ. мед. ин-тов. – М.: Медицина, 1993. С. 133-141, 165-185.

Информационный материал Брюшной тиф Определение Брюшной тиф (Typhus abdominalis) - острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемая брюшнотифозными микробами.

Характеризуется поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией с явлениями общей интоксикации, лихорадкой, розеолезной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Распространенность Брюшной тиф встречается на всех континентах, во всех климатических зонах, во всех странах.

В Европе наиболее высокая заболеваемость регистрируется на юге (Италия, Испания, Португалия, Югославия, Германия, Греция). Из республик ближнего зарубежья наибольшая заболеваемость в Казахстане и регионах Средней Азии.

Краткая историческая справка Термин “тиф” (дым, туман) был известен со времен Гиппократа, но прошли столетия, прежде чем сформировалось достаточно четкое представление о тифах-заболеваниях, объединявшихся в одну группу по наличию ведущего признака – значительного поражения нервной системы и возникновения тифозного состояния.

Выделение брюшного тифа из группы “тифов”,”горячек” в отдельную нозологическую единицу произошло только в середине XIX в. Этому предшествовали исследования Bretonneau, обнаружевшего специфические анатомические изменения пейеровых бляшек в кишечнике при брюшном тифе; И.П.Пятницкого, в 1804 году подробно описавшего клинику брюшного тифа; а 1829 году C.Louis впервые использовал термин “брюшной тиф” (febris enterica). Однако переломным моментом в учении о брюшном тифе явился 1880 г., когда С.Eberth в селезенке, брыжеечных лимфатических узлах и пейеровых бляшках трупов больных, погибших от брюшного тифа, обнаружил и описал идентичные микроорганизмы.

G.Gaffky в 1884 г. и Е.И.Баженов в 1885 г. выделили этот микроорганизм в чистом виде.

Гемокультуру бактерий брюшного тифа впервые получил А.И.Вильчур (1882 г.).

В России благодаря работам С.П.Боткина, Г.Н.Минха и О.О.Мочутковского стали клинически различать брюшной, сыпной и возвратный тифы.

Паратифы впервые были описаны французскими врачами Ашаром и Бонсодом, которым в 1896 году удалось выделить из мочи и гноя больных особые возбудители,оказавшиеся паратифозными микробами.

Первые достоверные сведения о заболеваниях паратифами в нашей стране относятся к 1917 г., когда Б.Я.Эльберт сообщил об эпидемической вспышке паратифа А в одном из районов Киева.

Этиология Возбудитель брюшного тифа – Salmonella typhi из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, относится к группе Д.

Подвижная, Гр- палочка с загругленными концами, хорошо красится всеми анилиновыми красками. Вырабатывает эндотоксин, патогенный только для человека.

Содержит: соматический (термостабильный) О-антиген, включающий IX и XII антигенные факторы, жгутиковый (термолабильный) Н-антиген и в дополнение к О-антигену – Vi-антиген (антиген вирулентности), характерный, в основном, для свежевыделенных штаммов. Описанная антигенная структура не стабильна и меняется под влиянием различных факторов. Брюшнотифозная палочка лизируется специфическими Vi-фагами, число которых превышает 100, что является основой для фаготирования этих бактерий.

Фаготипаж возбудителя является важным инструментом для эпидемиологического анализа.

Устойчивость возбудителя Бактерии брюшного тифа устойчивы во внешней среде. Они сохраняются в пресной воде водоемов от 5 до 30 дней (в иле – несколько месяцев), в сточных водах и почве полей орошения – до 2 недель, в выгребных ямах – до 1 месяца, на овощах и фруктах – до 10 дней, в соленной воде – до 4 месяцев, во льду – могут перезимовать, в молоке, кефире, сметане, твороге, мясных блюдах и винегретах могут размножаться и накапливаться.

При высушивании на предметах сохраняются несколько дней. Нагревание действует губительно: при температуре 50 °С – выживают в течении 1 часа, 58-60 °С – погибают через 30 минут, при температуре 100 °С – мгновенно. Под воздействием дезинфектантов – сулемы 1:1000, 5% фенола, 3% хлорамина – бактерии гибнут в течении 2-3 минут, в смеси фекалий и хлорной извести (1:1) – не раньше чем через час.

Брюшнотифозная палочка чувствительна к левомицетину, ампициллину, цефаллоспоринам, бисептолу. В последние годы во многих странах выявляются штаммы S.typhi, резистентные к химиотерапевтическим препаратам.

Источник возбудителя инфекции Единственным источником возбудителя брюшного тифа является человек, больной или носитель (транзиторный, острый, хронический). Опасность больного неодинакова на протяжении заболевания и это объясняется некоторыми особенностями развития болезни.

Возбудитель брюшного тифа попадает в организм человека через рот, достигает тонкой кишки, внедряется в лимфатические образования тонкой кишки – пейеровы бляшки и солитарные фоликулы,при этом размножение возможно внеклеточно (возбудитель может быть обнаружен в небольшой концентрации в испражнениях в начале инкубационного периода) и внутриклеточно (возбудитель в это время во внешнюю среду не выделяется).

Накопление возбудителя в лимфоидной ткани тонкой кишки ведет к распространению возбудителя по лимфатическим путям в мезентериальные узлы, где происходит также интенсивное размножение. Из лимфоидной ткани кишки и из мезентериальных узлов возбудитель проникает затем в кровеносную систему. В период накопления возбудителя в лимфатической системе и проникновения его в кровь в испражениях микроб, как правило, не обнаруживается – это конец инкубационного и первые дни болезни (как правило, 1-я неделя). Из кровотока возбудитель, фиксируясь печенью, изгоняется затем с желчью вновь в просвет кишечника. В это время (2-я неделя болезни и позже) возбудитель с испражнениями интенсивно выделяется во внешнюю среду, что связано с размножением его в желчных ходах и вегетированием в сенсибилизированной стенке тонкой кишки (в результате чего, в это время происходит ее изъязвление). Кроме того, имеет место выделение возбудителя с мочой. Таким образом, больной как источник инфекции, становится наиболее опасным в конце первой – на второй неделе болезни. Затем постепенно концентрация возбудителя в фекальных массах падает, но в стадии реконвалесценции опасность еще сохраняется. У некоторых больных с выздоровлением очищения организма может не наступить – формируется длительное желчное носительство (возбудитель находится в желчном пузыре и желчных ходах).





Эпидемиологические наблюдения показывают, что после заражения инфекционный процесс может иметь разную степень манифестности: от тяжелейших форм до легких, абортивных и бессимптомных. В последние десятилетия все более очевиден сдвиг к более легким вариантам болезни. Несомненно, что чем тяжелее болезнь, тем эпидемиологическое значение заболевшего выше – возбудитель выделяется в больших концентрациях и дольше.

Легкие (труднодиагностируемые) формы опасны из-за сохранения в ряде случаев активности больных.

Таким образом, выделение возбудителя с фекалиями наблюдается в течении 1-5 недель заболевания с максимумом на 3 неделе, с мочой – в течении 2-4 недель. Реконвалесценты нередко выделяют возбудителя во внешнюю среду в течении 14 дней, у 5-15% переболевших этот процесс продолжается до 3 месяцев (острое носительство), а 3-5% становятся хроническими носителями, выделяя брюшнотифозную палочку в течении ряда лет (от года до 15-30 лет, иногда пожизненно). Число хронических носителей брюшно-тифозной палочки среди отдельных групп населения составляет 0,1-1%.

Бактерионосительство является следствием бактериемии. При бактериемии микробы проникают во все органы и ткани. В процессе выздоровления происходит постепенное освобождение организма от возбудителя. Однако в некоторых случаях бактерии могут сохраняться в печени, желчном пузыре, почках, пейеровых бляшках, лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, ткани кишечника и других органах в течении более или менее длительного срока после клинического выздоровления, а иногда и пожизненно. В настоящее время хроническое бактерионосительство считается одним из видов латентной инфекции, своеобразным симбиозом клеток хозяина и микроба, состоянием, когда иммунные механизмы организма не способны элиминировать (удалить) микроорганизмы, но угнетают активность их болезнетворных факторов, предупреждая развитие выраженного клинического проявления инфекционного процесса.

Феномен формирования хронического носительства после перенесенного брюшного тифа до конца не ясен. Известно лишь, что возникновению хронического бактерионосительства способствуют воспалительные заболевания желчевыводящих путей и мочевыводящей системы, в том числе вызванные описторхозом (инвазия кошачьей или сибирской двуусткой). У женщин носительство формируется в 4-9 раз чаще, чем у мужчин. Чаще формируется носительство у лиц, переболевших брюшным тифом в среднем и пожилом возрасте, а также у лиц с II группой крови. Бактерионосители постоянно или периодически выделяют возбудителя во внешнюю среду с испражнениями или мочой. Надежные методы санации хронических бактерионосителей не разработаны.

Перемежающийся характер выделения возбудителя брюшного тифа у хронических носителей затрудняет выявление и повышает их эпидемиологическую опасность.

Эпидемиологическая опасность бактерионосителей зависит от степени их общения с окружающими, от жилищно-бытовых и санитарных условий места их проживания, от соблюдения ими правил личной гигиены. Особое значение носители приобретают, когда имеют доступ к приготовлению пищи.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи – преимущественно водный, но возможен пищевой и бытовой пути передачи; преобладающий фактор передачи – вода, в прочих случаях – продукты питания (холодные закуски, заливные блюда, овощи, кремы, мороженое, вторично контаминированные компоты), загрязненные руки, предметы обстановки. Мухи могут контаминировать продукты. Передача возбудителя брюшного тифа бытовым путем встречается редко.

Особое место в эпидемиологии брюшного тифа занимает вода. С одной стороны, она может служить фактором передачи возбудителя, причиной контаминации пищевых продуктов, с другой стороны, при недостатке воды ограничивается возможность проведения гигиенических мероприятий и это повышает активность других факторов передачи возбудителя. В прошлом в крупных городах нередко возникали крупные эпидемии брюшного тифа за счет инфицированной воды, в настоящее время роль водного фактора резко уменьшилась вследствие существенного улучшения централизованного водоснабжения и канализации, совершенствования коммунального благоустройства. В связи с этим Л.В.Громашевский (1947) указывал, что упорядочение водоснабжения является “совершенно специфической мерой” по снижению заболеваемости брюшным тифом.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.