WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

В борьбе с распространением инфекции большое значение имеет раннее выявление и изоляция больного. Больной эпидемическиим паротитом подлежит изоляции на дому, и при тяжелом течении болезни или неблагоприятных эпидемиологических условиях (возможность заражения большого числа окружающих) – госпитализации в инфекционную больницу.

Изоляция продолжается до исчезновения клинических проявлений болезни, но не менее дней от начала заболевания. В очаге проводится проветривание помещения и текущая дезинфекция 0,2% осветленным раствором хлорной извести, 1-2% раствором хлорамина.

Разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, сроком на день. Этот срок разобщения устанавливается также и при оставлении больного дома. При точном установлении времени контакта с больным паротитом разобщение контактировавших детей проводится с 11 дня от начала контакта. Если организованные дети имели контакт с заболевшим паротитом в домашних условиях, то при условии госпитализации больного, они могут посещать детские учреждения до 10 дня от начала контакта. Допуск прекращается с 11 по 21-й день инкубационного периода. Привитые дети из очага разобщению не подлежат.

За контактными детьми устанавливается медицинское наблюдение с ежедневным измерением температуры, выявлением ранних симптомов заболевания путем опроса и ежедневного осмотра.

Для уменьшения заболеваемости детей в детских учреждениях на период “карантина” по эпидемическому паротиту не рекомендуется перевод детей из одной группы в другую, а также организация ”ночных” групп. В литературе имеются рекомендации по применению гаммаглоблина для лиц, контактировавших с больным эпидемическим паротитом.

Для специфической профилактики применяется живая паротитная вакцина (ЖПВ).

Характеристика препаратов Живая паротитная вакцина готовится из аттенуированного штамма вируса паротита Ленинград-3 (Л-3), выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов.

Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах. Прививочная доза содержит не менее 10.000 ТЦД50 аттенуированного вируса паротита, а также следы неомицина или канамицина (до 25 ед), белок сыворотки крупного рогатого скота. Однородная масса желторозового или розового цвета. Ампула содержит от 1 до 5 доз, в упаковке 10 ампул и растворитель. Вакцину хранят в сухом, темном месте при температуре 2-8 °С. срок годности – 15 месяцев.

Кроме того, вакцинация против паротитам проводится комбинированными вакцинами MMR (корь, паротит, краснуха) фирмы Марк Шарп и Доум, США. Зарегистрирована вакцина Приорикс производства фирмы “Aventis Pasteur” (Бельгия), представляющей собой ассоциированный препарат против кори, краснухи и паротита, Тримовакс фирмы Пастер Мерье Коннот.

Схема вакцинации Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики эпидемического паротита. Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12-15 мес. и 6 лет детям, не болевшим эпидемическим паротитом.

Экстренную профилактику проводят детям с 12 месяцев, подросткам и взрослым, не болевшим эпидемическим паротитом и ранее не привитым против этой инфекции, а также имевшим контакт с больным паротитом. При отсутствии противопоказаний вакцину вводят не позднее 72 часов с момента контакта с больным Живую паротитную вакцину вводят подкожно под лопатку или в наружную область плеча на границе верхней и средней его трети. Моновкцину вводят одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела, а также с АКДС (АДС или АДС-м) и ОПВ, естественно, при совпадении сроков вакцинации. Практический опыт показывает, что при одновременном введении всех этих вакцин выработка антител такая же, как и при раздельном их введении, и, кроме того, нет увеличения частоты побочных реакций.

Поствакцинальный иммунитет обеспечивается выработкой нейтрализующих и комплементсвязывающих антител. Формирование поствакцинального иммунитета происходит медленнее, чем после прививки против кори, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита, хотя и рекомендуется, но менее эффективна. Сформированный иммунитет сохраняется не менее 8 лет.

После одной дозы вакцины формируется достаточно напряженный иммунитет у 95% лиц, и поэтому повторное введение вакцины теоретически не обязательно. Однако, по данным выборочного обследования, в последние годы отмечаются увеличение числа серонегативных после введения одной дозы паротитной вакцины и поэтому по новому календарю рекомендуется вводить повторную дозу в возрасте 6 лет. Важно, чтобы у всех детей до наступления полового созревания обязательно сформировался иммунитет, поскольку возникновение заболевания после наступления полового созревания часто приводит к поражению половых желез с высокой вероятностью бесплодия.

Поствакцинальные реакции и осложнения на введение живой паротитной вакцины крайне редки. Иногда с 4 по 12 день после введения вакцины отмечается температурная реакция и катаральные явления в течение 1-2 дней. Редко в сроки до 42 дней возникает увеличение околоушных слюнных желез. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен. Осложнения развиваются крайне редко: температура, фебрильные судороги; боли в животе, рвота.

Описаны единичные случаи серозного менингита. У лиц с гиперчувствительностью к чужеродным белкам возможна аллергическая сыпь, отек Квинке, анафилактический шок, которые следует расценивать как реакцию на белковые компоненты вакцины, но не на вирусный антиген.

Противопоказания: иммунодефицитные состояния (ВИЧ не является противопоказанием к вакцинации), злокачественные заболевания крови и новообразования, беременность, аллергия на аминогликозиды и перепелиные (для отечественной вакцины) или куринные (для MMR) яйца, анафилактическая реакция на введение коревой вакцины (общий субстрат культивирования). Живую паротитную вакцину нельзя вводить в течение 3 мес. после применения иммуноглобуллина или переливания крови из-за возможностинейтрализации вируса вакцины специфическими антителами. После введения паротитной вакцины препараты иммуноглобуллина можно вводить не ранее, чем через 2 недели; в случае необходимости применения иммуноглобуллина ранее этого срока вакцинацию против паротита следует повторить. При наличие антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводят. В случае введения вакцины женщине детородного возрастаее следует предупредить о нежелательности беременности в ближайшие 3 мес. из-за теоретической возможности поражения плода, хотя прямых указаний на возможность проникновения вируса вакцины через планценту нет.

Вакцинация ЖПВ откладывается до выздоровления от острого или наступления ремиссии хронического заболевания.

При длительно текущих и тяжелых заболеваниях (вирусный гепатит, туберкулез, панкреатиты, заболевания нервной системы, в том числе менингиты, системные заболевания соединительной ткани и др.) вакцинацию проводят индивидуально через 6-12 мес. после выздоровления. Если используется иммунодепрессивная или лучевая терапия, прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения. Желательно проводить вакцинацию против паротита в период подъема заболеваемости серозными менингитами энтеровирусной этиологии.

Постэкспозиционная профилактика.

Хотя иммунитет после введения вакцины развивается медленно, и ее введение лицам, имевшим контакт с больным паротитом, может не защитить от заболевания, вакцинация оправдана, так как если ребенок не заболеет, то он окажется привитым. Инструкция по применению препарата предусматривает проведение прививок не привитым и не болевшим детям, не позднее чем через 72 часа после контакта с больным. Введение иммуноглобуллина человеческого нормального при контакте не гарантирует от заболевания.

В заключение следует подчеркнуть, что в России сохраняются низкие прказатели охвата детей профилактическими прививками против эпидемического паротита, в связи с чем основной задачей в настоящее время является достижение уровня вакцинации 90% среди детей в возрасте 12-15 мес. не менее важным представляется осуществление введенной в последний календарь профилактических прививок ревакцинации в возрасте 6 лет всем детям, особенно мальчикам.

В России проводится исследования по созданию паротитно-коревой вакцины с целью проведения одномоментной вакцинации и ревакцинации против кори и паротита.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в Российской Федерации (РФ) и Республике Татарстан (РТ) РФ РТ абс. На 100 тыс. абс. На 100 тыс.

Годы населения населения 1954 280,6 8842 320,55 419,9 8289 300,56 303,1 3167 113,57 303,8 5643 201,58 447,2 12724 449,59 373,2 9028 314,1960 468,0 13849 473,61 494,0 10965 369,62 360,0 7586 252,63 420,0 11503 380,64 605,0 14753 483,1965 463,3 8905 289,66 318,0 8766 281,67 452,8 15843 502,68 507,7 12198 387,69 336,0 8071 255,1970 349,0 13380 427,71 407,0 6946 204,72 377,0 6202 192,73 371,0 9132 279,74 428,0 13149 398,1975 432,0 11298 340,76 443,0 8264 246,77 407,0 10383 307,78 376,0 14540 427,79 497,0 12465 361,1980 483,0 12667 366,81 424,0 12008 347,82 480,0 11973 345,83 357,0 7766 222,84 203,0 8468 241,1985 238,0 10845 307,86 239,0 7059 199,87 128,0 4155 115,88 64,4 4388 122,89 49,2 5165 141,1990 39,7 3757 102,91 24,6 1141 30,92 23,6 723 19,93 30,2 652 17,94 28,0 534 14,1995 36,0 617 16,96 47,3 985 26,97 68,8 1370 36,98 97,8 6144 162,99 48,2 1456 38,2000 27,9 622 16,2001 14,0 423 11,

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.