WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Возрастную заболеваемость следует анализировать в динамике за 3-5 последних лет суммарно по области (таблица 4).

Таблица Заболеваемость паротитом в различных возрастных группах в области (респ., крае) Возрастные 199… 199… 199… 199… Среднегодовая Группы абс. %0 абс. %0 абс. %0 абс. %0 абс. %До 1года 1-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15-19 лет 20 и старше Всего:

При выявлении эпидемически неблагополучных городов и районов анализ следует проводить раздельно по каждому из них. Для оценки изменений в возрастной заболеваемости целесообразно использовать средние многолетние показатели допрививочного периода в различных возрастных группах, которые могут служить стандартом при анализе. Если ЦГСЭН не располагает указанными материалами, допустимо использовать данные таблицы 5, которые могут быть применены с целью сравнения и ориентировочной оценки в любом городе.

Заболеваемость в детских коллективах и других группах населения.

Анализу подлежит заболеваемость паротитом различных социальных групп: детей, посещающих и не посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ), школьников, студентов за 4-5 лет (таблица 6).

Таблица Заболеваемость паротитом в допрививочный период по каждому году жизни (средние многолетние данные на примере Санкт-Петербурга) Возраст Заболе- Возраст Заболе- Возраст Заболеваемость ваемость ваемость (%0) (%0) (%0) До 1 года 1,3 5 лет 57,8 10 лет 19, 1 год 13,0 6 лет 43,8 11 лет 13, 2 года 36,2 7 лет 38,2 12 лет 11, 3 года 58,0 8 лет 34,9 13 лет 8, 4 года 66,4 9 лет 24,0 14 лет 6, Таблица 7 характеризует пораженность эпидемическим паротитом коллективов различного типа: ДДУ, школ, ПТУ, ВУЗов. Анализ очаговости следует проводить с разбивкой по числу случаев паротита и выделением очагов с числом случаев более 3. Это позволит выявить те учреждения, где инфекция распространяется наиболее интенсивно.

Доля спорадической заболеваемости, т. е. заносов без распространения, характеризует степень защищенности коллективов от паротита – чем более она приближается к 100%, тем надежнее защищен коллектив. Например, в отчетном году в детских садах имели место случаев заболеваний паротитом, из них 50 приходились на очаги с одним случаем (занос без распространения). Доля спорадической заболеваемости для детских садов в данном случае будет равна (50/250)x100=20%. Соответственно, на групповую заболеваемость будет приходится 100-20=80%. В данном случае степень защиты детей в детских садах слабая.

До вакцинации спорадическая заболеваемость в детских коллективах составляла 10 –15%.

Среднее число заболеваний в очаге дает дополнительную характеристику очаговости в коллективах; определяется делением абсолютного числа заболевших на общее кодичество очагов.

При анализе последствий заноса инфекции в коллектив следует учитывать, что значительная часть детей переносит бессимптомные формы заболевания, которые клинически не распознаются, и больные дети продолжают оставаться в коллективе. Эта особенность инфекции проявляется в вялом и длительном развитии вспышки. Поэтому в таких условиях два манифестных случая паротита с интервалом между ними, равным максимальным инкубационным периодам (или 6-7 неделям), можно считать эпидемиологически связанными между собой случаем бессимптомной инфекции.

Таблица Заболеваемость паротитом по группаи населения в городах_ области (респ., края) Числен- 199… 199… 199… 199… Средне Группы ность годовая Населения данной абс. %0 абс. %0 абс. %0 абс. %0 абс. %группы Посещающие детские учреждения Не посещающие детские учреждения Школьники Студенты, Уч-ся ПТУ Взрослые Итого:

Если вспышка начинается с двух и более случаев паротита одновременно, следует считать,что ее началом послужил недиагностированный случай бессимптоиной или стертой инфекции, имевший место за 2-3 недели до клинически выраженных заболеваний.

Заболеваемость привитых и непривитых.

В условиях обязательной вакцинации эпиднадзор не может быть полноценным без анализа заболеваемости привитых и непривитых, который позволяет дать эпидемиологическую оценку защитного действия паротитной вакцины. Указанный анализ невозможен без информации о привитости заболевших.

На основании данных о заболеваемости привитых и непривитых рассчитывают показатели эпидемиологической эффективности прививок против паротита (таблица 8).

Коэффициент эффективности (процент защищенных вакциной от заболевания) определяется по формуле (А-В)/Аx100; индекс эффективности (кратность различий между заболеваемостью привитых и непривитых) – по формуле А/В, где А – заболеваемость непривитых, В – заболеваемость привитых.

Таблица Пораженность паротитом детских дошкольных и других учреждений В 199… году в городах _ области (респ., края) Чис- Число Всего Количество Среднее Споради Типы ло уч- Числен пораженн случаев очагов с число ческая учреж- реж- -ный ых па- паротита числом заболева- заболедений дений состав ротитом случаев ний в ваемость учрежден абс. %0 1,2,3 4 и очаге (в%) ий более Ясли Ясли-сады Детские сады Дома ребенка Детские дома Школы ПТУ, техникумы ВУЗы Прочие Учрежд.

Всего Таблица 9 дает представление о защитном действии противопаротитной прививки в зависимости от срока, прошедшего после вакцинации, а также помогает выявлению возможных дефектов вакцинации в отдельные годы.

Таблица Заболеваемость паротитом привитых и непривитых в 199… году в _ области (респ., крае) Их них: Коэфф. Индекс Болели Привитые Непривитые Всего эф- эффекпаротитом Возраст детей фек- тивВсе- Забо- Все- Забодо тив- ности го лели %0 го лели %указанного ности года 1-6 лет (прививаемая группа) 7-лет Всего (1-14) Таблица Заболеваемость паротитом привитых в зависимости от срока вакциации в области (респ., крае) Число Из них заболели Всего Год прививки привитых 199… 199… 199… 199… в данном году абс. %0 абс. %0 абс. %0 абс. %0 абс. %199… 199… 199… 199… 199… Всего:



Контроль за состоянием коллективного и вакцинального иммунитета Важными элементами эпиднадзора являются определение иммунной прослойки к паротиту, а также серологический контроль за состоянием и длительностью сохранения вакцинального гуморального иммунитета и иммуногенной активностью вакцины.

Иммунная прослойка к паротиту. Таблица 10 дает представление о состоянии коллективного иммунитета в каждой возрастной группе.

Таблица Иммунная прослойка к паротиту среди детей до 14 лет в 199… году в области (респ., крае) Из них: Иммунная Причины непривитости прослойка:

Пост. Врем. Другие Число болели при- мед. мед. приВозраст детей привитые+ виты непри отво- отво- чины переболе-виты ды ды вшие (в %) До 1 года 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет Всего 1-6 лет 7-14 лет Всего 0- Расчет иммунной прослойки принято проводить, суммируя число привитых и переболевших. Такой подход дает только приблизительную характеристику коллективного иммунитета, т. к. с одной стороны, не у всех привитых вырабатывается иммунитет к паротиту, с другой – часть неболевших имеет антитела к вирусу паротита за счет бессимптомных форм инфекции. Тем не менее, и при таком подходе можно судить о состоянии коллективного иммунитета по изменениям иммунной прослойки за ряд лет. Охват прививками можно считать удовлетворительным, если привито не менее 80% из числа подлежащих вакцинации детей в возрасте 1,5-6 лет, при этом к 7 годам должно быть вакцинировано не менее 95% детей.

Серологический контроль за состоянием иммунитета.

Серологический контроль иммунитета в различных возрастных группах дает представление об иммунологической структуре населения и выявляет группы повышенного риска; определяет состояние вакцинального иммунитета как в ранние, так и в отдаленные сроки после прививки. Осуществляется он с помощью реакции торможения гемагглютинации (РТГА).

Контроль за состоянием и длительностью сохранения вакцинального иммунитета может быть обеспечен периодическим серологическим обследованием определенных возрастных групп привитых: 3-4 года, 7-8 лет и 14-15 лет. Обследование детей 7-8 лет имеет своей целью оценить состояние вакцинального иммунитета у детей, приходящих в большой коллектив (школу), где создается повышенный риск возникновения вспышек. Цель обследования группы в 14-15 лет состоит в оценке состояния иммунитета в отдаленные сроки после прививки перед окончанием школы и началом трудовой деятельности.

При необходимости для обследования могут быть выбраны другие возрастные группы.

Рекомендуется ежегодно обследовать 500-600 человек в целом по области – по 150-человек в каждой возрастной группе. Обследование проводят каждый год в 2-3 районах (по графику) и областном центре. У обследованных детей необходимо учитывать дату вакцинации. Результаты заносят в таблицы 11 и 12. Таблица 11 дает представление о состоянии иммунитета паротиту в различные периоды жизни детей и подростков; в таблице 12 сделан акцент на длительности сохранения противопаротитных антител в крови, независимо от возраста привитых.

Таблица Иммунитет к паротиту у привитых в различных возрастных группах Возраст- Всего Из них с титрами: Средн. % ные обсле- геом. серогруппы довано титров нега0 1:5 1:10 1:20 1:40 1:80 1:(годы) тивных 3-7-14-Всего:

Таблица Напряженность вакционального иммунитета к паротиту в разные сроки после прививки Срок после Всего Из них с титрами: Средн. % прививки обсле- геом. серо(в годах) довано титров нега0 1:5 1:10 1:20 1:40 1:80 1:тивных … Всего:

Анализ состояния иммунитета может дать важную информация для принятия решений по тактике вакцинопрофилактики.

Титр специфических антител в РТГА 1:5 является недостаточным для полной защиты от заболевания, поэтому принято считать защитным титр 1:10.

Анализ иммунной структуры с выделением доли низких (1:5), средних (1:10 – 1:20) и высоких (1:40 и более) титров позволит судить об изменении напряженности вакцинального иммунитета за ряд лет. Следует особо выделять группы привитых с минимальным защитным (1:10) титром антител, так как они являются потенциальным источником пополнения контингента незащищенных из-за возможного снижения титров. Для характеристики напряженности иммунитета можно использовать среднюю геометрическую титров антител, которая определяется по формуле:

Е Log2aini Log2M= N где log2М – ср. геометрическая, выраженная в отрицательном логарифме при основании 2, log2ai – отрицательный логарифм каждого из титров ряда; ni – число сывороток данного титра; N – общее число наблюдений.

Для расчета пользуются следующими таблицами:

Таблица перевода титров в отрицательные логарифмы Титр Соответствующее Титр Соответствующее сыворотки значение отриц. сыворотки значение отриц.

логарифма логарифма 1:5 2,32 1:80 6,1:10 3,32 1:160 7,1:20 4,32 1:320 8,1:40 5,32 1:640 9,Таблица перевода логарифмов с основанием в числовые значения 1,0-2,0 2,0-4,0 3,0-8,0 4,0-16,0 5,0-32,1,1-2,1 2,1-4,3 3,1-8,6 4,1-17,1 5,1-34,1,2-2,3 2,2-4,6 3,2-9,2 4,2-18,4 5,2-37,1,3-2,5 2,3-4,9 3,3-9,8 4,3-19,7 5,3-39,1,4-2,6 2,4-5,3 3,4-10,6 4,4-21,1 5,4-42,1,5-2,7 2,5-5,7 3,5-11,3 4,5-22,6 5,5-45,1,6-3,1 2,6-6,1 3,6-12,1 4,6-24,2 5,6-49,1,7-3,2 2,7-6,5 3,7-13,0 4,7-26,0 5,7-52,1,8-3,5 2,8-7,0 3,8-13,9 4,8-28,0 5,8-56,1,9-3,7 2,9-7,5 3,9-14,9 4,9-30,0 5,9-60,6,0-64,0 7,0-128,0 8,0-256,0 9,0-512,6,1-69,0 7,1-135,0 8,1-275,0 9,1-549,6,2-74,0 7,2-147,0 8,2-294,0 9,2-588, 6,3-79,0 7,3-158,0 8,3-315,0 9,3-632,6,4-84,0 7,4-169,0 8,4-338,0 9,4-676,6,5-91,0 7,5-182,0 8,5-362,0 9,5-722,6,6-97,0 7,6-194,0 8,6-388,0 9,6-779,6,7-104,0 7,7-208,0 8,7-417,0 9,7-835,6,8-112,0 7,8-223,0 8,8-447,0 9,8-891,6,9-120,0 7,9-239,0 8,9-479,0 9,9-1029, Пример расчета: всего исследовано 10 сывороток, из них 2 сыворотки с титром 1:5, 4 сыворотки – 1:10, 2 - 1:40, 1 – 1: 2,32 х 2 + 3,32 х 4 +5,35 х 2 + 6,32 х log2M= = 3,5 (log2).





По таблице перевода логарифмов числовое значение 3,5 log2 равно 11,3. Следовательно, средняя геометрическая титров антител в данном случае равна 3,5 log2, или 1 : 11,3.

С целью контроля иммуногенной активности вакцины исследуют парные сыворотки привитых против паротита детей (1 раз в 2-3 года по 100-150 человек). Первая сыворотка берется не позднее 3-го дня после вакцинации, вторая – через 30-45 дней. Сероконверсию учитывают только у тех детей, у которых в первой пробе крови не выявлено специфических антител к вирусу паротита. Результаты заносят в таблицу 13.

Таблица Исследование в РТГА парных сывороток крови привитых против паротита в 199… году в _ области (респ., крае) Титры до Всего Титры после вакцинации % Средняя вакцина- серо- геометабс. % 0 1:5 1:10 1:20 1:40 1:80 1:ции кон- рич.

(1 проба вер- титров крови) сий 1:1:1:1:1:1:абс.

Всего % Результаты исследования парных сывороток могут быть также применены при определении иммунной прослойки для корректировки иммунитета как у привитых (учитывают процент сероконверсий), так и у непривитых (используют результаты исследования 1 пробы крови, отражающей иммунитет у неболевших детей, то есть бессимптомных форм инфекции).

Анализ серологических данных следует проводить параллельно с анализом заболеваемости, учитывая и охват прививками, что позволит выявить группы повышенного риска среди населения. Кроме того, для выявления малоэффективных серий вакцины целесообразно сопоставить серологические данные с данными об использованных сериях вакцины и уровнем заболеваемости на изучаемой территории.

Оценка эффективности вакцинации Оценка проводится на основе анализа заболеваемости и данных серологических исследований. Основными ее критериями являются: эпидемиологическая эффективность вакцинации как мероприятия, защитное действие прививки (индекс или коэффициент эпидемиологической эффективности вакцины) и иммуногенная активность вакцины.

Оценка эпидемиологической эффективности вакцинации как мероприятия. Оценка проводится на основании сравнения средних показателей заболеваемости за полный цикл паротита (3-4 года) довакцинального и вакцинального периодов. Данный подход позволит не только рассчитать кратность снижения заболеваемости, но и объективно судить о числе предупрежденных случаев паротита в среднем за год. Например, в городе с населением 300.000 жителей средний годовой показатель заболеваемости за 4 года допрививочного периода составлял 600 на 100.000,а за 4 года вакцинации – 200, то есть в среднем за год было предупреждено 600-200=400 случаев на 100.000 или 400х3=1200 случаев в данном городе.

Кроме того, для ориентировочной оценки можно использовать показатели заболеваемости за каждый год цикла паротита допрививочного периода.

При оценке эффективности вакцинации необходимо учитывать охват детей прививками, в первую очередь группы подлежащих в возрасте от 1,5 до 7 лет, а также детей 7-14 лет. К сожалению, анализ привитости в настоящее время возможен только для детей младше 15 лет из-за отсутствия информации о прививках в более старших возрастных группах.

С увеличением охвата прививками при использовании высокоэффективной вакцины происходит устойчивое снижение заболеваемости среди всего населения, в первую очередь в прививаемых возрастных группах, а также среди непривитых в связи с уменьшением риска их заражения (косвенный эпидемиологический эффект).

Использование недостаточно эффективной вакцины даже при увеличении охвата прививками неизбежно ведет к накоплению восприимчивых из числа привитых, поэтому в динамике заболеваемости в этом случае можно ожидать периодических подъемов заболеваемости, при этом, чем менее эффективна вакцина, тем более частым и высоким будут эти подъемы.

Оперативная оценка эффективности вакцинации проводится на основании индикаторного показателя, равного 30-37 случаям в месяц на 100.000 жителей.

Эпидемиологическая оценка защитного действия прививки. Основой оценки защитного действия прививки является анализ заболеваемости привитых и непривитых и вычисление коэффициента и индекса эпидемиологической эффективности. Индекс эффективности менее 8-10 (соответственно, коэффициент менее 87-90%) указывает на недостаточную защищенность привитых. Если же в результате вакцинации достигнуто значительное снижение заболеваемости, но при этом индекс эффективности невысок, это, очевидно, свидетельствует о неустойчивости достигнутого эпидемического благополучия и вероятном повышении заболеваемости в дальнейшем, так как в такой ситуации среди привитых велика доля незащищенных.

Оценка иммуногеной активности вакцины. Проводится на основании исследования в РТГА парных сывороток у привитых детей. Вакцину следует считать высокоэффективной, если не менее чем у 90% привитых, не имевших антител к вирусу паротита в 1 пробе крови, появляются специфические антитела через 30-45 дней после вакцинации; при этом титры антител должны быть 1:10 и более.

Противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.