WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Казань 2001 ББК 51.9 УДК 614.48:615.47:614:39(072) ОГЛАВЛЕНИЕ Актуальность……………………………………………………………… 4 Ориентировочная основа деятельности………………………………… 5 Печатается по решению Центрального координационноЗадание для самостоятельной работы…………………………………... 5 методического совета Казанского государственного медицинского универсиИнформационный материал…………………………………………….. 8 тета Дезинфеция……………………………………………………… 9 Предстерилизационная очистка………………………………. 10 Стерилизация…………………………………………………… 11 Централизованное стерилизационное отделение……………………… 15 Устройство и организация работы ЦСО………………………. 11 Контроль за ЦСО и стерилизационной аппаратурой………… 18 Приложение………………………………………………………………. 24 Составители:

1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Профилактика внутрибольничных инфекций продолжает оставаться одной из актуальных проблем современного здравоохраСотрудники кафедры эпидемиологии Л.М.Зорина, М.Ш.Шафеев, нения, т.к. за последние годы все еще продолжается рост госпитальных инфекН.М.Хакимов, И.К.Хасанова ций.

Одним из важных направлений в профилактике внутрибольничных инфекций является строгое соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации изделий медицинского назначения. Всему миру Рецензенты:

известны трагические последствия внутрибольничной вспышки ВИЧ-инфекции в детской республиканской больнице г. Элисты в результате грубого нарушения доцент кафедры микробиологии КГМУ Амерханова Н.Н.

элементарных требований обработки медицинских инструментов, изложенных в ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначеглавный врач Казанской дезинфекционной станции Галимова Г.Х.

ния. Методы, средства и режим".

Многообразие медицинских изделий, наличие деталей в их конструкции из полимерных и др. синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов для обработки, использование волоконной оптики создают определенные сложности в ориентации среди различных методов дезинфекции и стерилизации, в выборе оптимального метода в каждом конкретном случае.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомление с организацией дезинфекции и стериДезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения в лелизации изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учрежчебно-профилактических учреждениях / Л.М.Зорина, М.Ш.Шафеев, дениях. Изучение ОСТа 42-21-2-85.

Н.М.Хакимов 3. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

и др. — Казань: КГМУ, 2001.— 48 с.

- показания к дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (ИМН);

- методы дезинфекции ИМН;

Методическая разработка предназначена для студентов факультета - методы стерилизации ИМН;

высшего сестринского образования. Информационный материал содержит - порядок предстерилизационной обработки (ПО);

вопросы организации дезинфекции и стерилизации в ЛПУ, ОСТ 42-21-2-85, - сроки сохранения стерильности изделий в различной упаковке;

правила приготовления и хранения дезсредств, технику безопасной работы с - пробы и методы, используемые для контроля:

ними, методы контроля предстерилизационной очистки и стерилизации издеа) предстерилизационной очистки, лий.

6) температурного режима стерилизации, в) стерильности изделий;

- технику безопасности при работе с дезинфекционными средствами;

© Казанский государственный медицинский университет, - требования к устройству централизованного стерилизационного отделения (ЦСО).

4. СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

- выбрать оптимальный метод стерилизации в зависимости от изделия;

- приготовить моющие растворы для ПО;

- правильно подготовить изделие для стерилизации;

- определить качество ПО;

- проводить контроль стерильности изделий.

5. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ - обработка ИМН в соответствии с требованиями ОСТ 42-21-2-85 - основа профилактики внутрибольничных инфекций;

- выбор оптимального режима дезинфекции и стерилизации зависит от особенностей обрабатываемых изделий (табл.1);

- кипячение - метод дезинфекции, стерилизацию не обеспечивает;

- методы стерилизации определяют выбор упаковочного материала (табл.2);

- для контроля ПО используются следующие пробы: азопирамовая и амидопириновая - на скрытую кровь; фенолфталеиновая - на остатки моющих средств, с суданом III - на наличие жировых веществ;

- для контроля качества стерилизации необходимо использовать вещества, температура плавления которых соответствует выбранному режиму;

- обработка ИМН в централизованном порядке повышает качество и надежность стерилизации, экономически рентабельна.

ЛИТЕРАТУРА 1. Пособие по организации дезинфекционного и стерилизационного режимов в кабинетах и отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений. - М., 1992.- С.49-82.

2. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей /Под ред. Е.П.Ковалевой, Н.А.Семиной.— М.; ТОО "Рарогъ", 1993. - С.

170-179.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней: В 2 т.

Под ред. В.И.Покровского. — М.: Медицина, 1993.-Т.I.- С.294-330.

4. Эпидемиология: Учебное пособие /Н. Д. Ющук, М. А. Жогова, В.В Бушуева и др. — М.: Медицина, 1993.- С.280-296.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ 1. Проработайте информационный материал с изучением приложений 1-4, обращая внимание на вопросы в методическом пособии.

2. Проверьте себя, отвечая на вопросы методического пособия.

Таблица МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ МЕТОДЫ РЕЖИМЫ Применяемость Хим.тесты для Дезинфекции* Стерилизации метода контроля Т° / % Время, Т° / % Время, для изделий температурных режимов мин мин 1 2 3 4 5 6 Ф Кипячение В дист.



воде 30±5 Из стекла, металла, И 98±1 в 2% р-ре 15±5 термостойких полиЗ питьевой соды меров, резины И Паровой 110±2 20 132±2 20+2 Из коррозионно- Карбамид, сера чистая, Ч стойкого металла, мочевина с красителем, Е стекла, изделий из никотинамид с красителем, С текстиля манноза с красителем, К термоиндикаторная красИ ка** Й 120±2 45±3 Из резины, латекса и Бензойная кислота с краотдельных полимер- сителем, сера элементарных материалов (по- ная без красителя, лиэтилен высокой термоиндная краска плотности, ПВХпластикаты) Воздушный 120±4 45±5 180±2-10 60±5 Из металла, стекла и Винная кислота без красисиликоновой резины телей, тиомочевина без красителей, гидрохинон без красителя, термоиндикаторная краска Продолжение табл. 1 2 3 4 5 6 160±10 150±5 Из металла, стекла, си- Левомицетин без краликоновой резины, сителей, термоиндиперчатки, зубные боры, каторная краска иглы для акупунктуры Ионизирующее Промышленные изделия излучение одноразового применения Р Хлорамин 3 60±5 Из стекла, коррозионноА ДП-2 0,5 60±5 го металла, полимеров С Формалин 3 при Т18° 30±Т Спирт 70° 30±В Виркон 2 30±О Дезоксон-1 0,1 30±5 1 при 45±5 Из полимерных матеР 18° С риалов, стекла, резины, Ы Н2О2 4 90±5 360±5 коррозионностойких 6 60±5 6 при металлов 18° С 6 при 180±50±2° С Сайдекс активированный 10-30 активир 240±5 Из металла раствор р-р 600±5 Для остальных изделий Продолжение табл. 1 2 3 4 5 6 Глютаровый аль- 2,5 30±5 2,5 при 360±5 Инструментарий к гибдегид 20±1° С ким эндоскопам Х Пары 40% раство- 40 180±5 Из полимерных матеИ ра формальдегида риалов (резины, пластМ в этиловом масс) И Спирте 120±5 Из стекла и металла Ч Смесь ОБ (окись 35±5 240±5 Для оптики, кардиоЕ этилена с стимуляторов С Бромистым мети- 55±5 240±5 Для изделий из резин, К лом в соотноше- пластмасс, стекла, меИ нии 1:2,5 по талла Й Весу соответст- 55±5 360±5 Для пластмассовых венно) магазинов к сшивающим аппаратам Г Окись этилена не<18 960±5 Для изделий из полиА мерных материалов, З стекла, металла ПРИМЕЧАНИЕ.

* - режим дезинфекции дан в 3-м варианте: при вирусных гепатитах и ВИЧ- инфекции.

** - бумажные полоски с термоиндикат. краской строго дифференцированы по температурным режимам.

8 Дезинфекция Таблица 2 Дезинфекция - это уничтожение патогенных микроорганизмов на издеСроки сохранения стерильности изделий лиях медицинского назначения.

в зависимости от упаковки При несоблюдении режимов дезинфекции медицинские инструменты и Упаковочный материал Методы стерилизации Сроки хранения др. изделия медицинского назначения (наконечники для клизм, катетеры и др.) стерильных могут явиться факторами передачи возбудителей ВБИ бактериальной (патовоздушный паровой химический изделий генные и условно-патогенные стафилококки, кишечная палочка) и вирусной Решетчатые коробки + 6 часов природы (гепатит В, ВИЧ-инфекция, герпес и др.). Возможна передача патоБумага двухслойная + + 3 суток* генных грибов (дерматомикозы) и простейших (трихомониазы).

крепированная Бумага упаковочная + + - “” - Все инструменты и изделия медицинского назначения, соприкасающиевысокопрочная ся со слизистыми оболочками, выделениями больного, а также способные выБумага для упаковки + + - “” звать повреждения кожных покровов и слизистых оболочек в процессе выполпродуктов на автоматах нения медицинских манипуляций, должны подвергаться дезинфекции.

марки Е Если раньше обязательной дезинфекции подлежали изделия МН после Бумага мешочная не- + - “” пропитанная применения у инфекционных больных, гнойных операций, носителей патогенБумага мешочная вла- + + + - “” ных микроорганизмов, то, начиная с 1992 г. рекомендована тотальная дезингопрочная фекция всех изделий на территориях, неблагополучных по ВИЧ-инфекции, геПергамент + + - “” патиту В.

Двойная мягкая упа- + - “” Для этих целей применяются физический и химический методы дезинковка из бязи фекции.

Стерилизационные ко- + - “” робки, выложенные сте- Из физических методов могут быть использованы:

рильной простыней - кипячение в дистиллированной воде при температуре 100°С в течение Биксы без фильтра + - “” 30 мин;

Биксы с фильтром + 20 суток - кипячение в 2% растворе углекислого натрия (питьевой соды) в течеПолиэтиленовая плен- + 5 лет ние 15 мин. Экспозиция учитывается с момента закипания;

ка - воздействие паром при Р=0,05 МПа (0,5 кгс/см2), когда достигается Примечание: *Для изделий из стекла и металла, простерилизованных в гертемпература 110°С - в течение 20 мин;

метичной упаковке из бумаги воздушным методом. Срок хранения - 20 суток.

- воздействие воздухом, нагретом до 120°С в течение 45 мин.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ Химический метод широко применяется в лечебно-профилактических Идеальным вариантом предупреждения внутрибольничного заражения инучреждениях (ЛПУ). Для этого используются различные химические вещестфекциями, передаваемыми при использовании недостаточно тщательно обрава, обладающие бактерицидными, вирулицидными и фунгицидными свойстботанного медицинского инструментария, нестерильных изделий таких как вами.

перчатки, халаты, пеленки и т.д., является использование одноразовых издеРежим дезинфекции химическим способом проводится в 3 вариантах:

лий, но это пока не всегда возможно, поэтому основа профилактики внутри1 - должен применяться при гнойных заболеваниях, кишечных и возбольничных инфекций, связанных с нарушением целостности наружных душно - капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии;

покровов, заключается в строгом соблюдении правил дезинфекции, предсте2 - при туберкулезе;

рилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, 3 - при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.

изложенных в ОСТ 42-21-2-85 (приложение 1).

Обычно в ЛПУ, за исключением учреждений туберкулезного профиля, дезинЭтапы обработки изделий медицинского назначения согласно фекция проводится в 3-м режиме и используются такие дезинфектанты как:

ОСТ 42-21-2-85:

3% р-р хлорамина, экспозиция 60 мин;

1.





Дезинфекция.

2. Предстерилизационная очистка.

3. Стерилизация.

0,5% р-р ДП-2, экспозиция 60 мин;

70° спирт, экспозиция 30 мин; - промывание после дезинфекции проточной водой в течение 0,5 мин;

3% формалин, экспозиция 30 мин; - замачивание в моющем р-ре при полном погружении изделия на 15 мин.

4% р-р перекиси водорода, экспозиция 90 мин; В качестве моющих растворов используют 0,5% р-р препарата "Биолот", 6% р-р перекиси водорода, экспозиция 60 мин. нагретый до 40°С, или 0,5% р-р перекиси водорода с 0,5% одного из синтетичеДля снижения коррозирующих свойств в растворы перекиси водорода ских моющих средств (МС): "Прогресс", "Айна", "Астра", "Лотос", "Лотосдобавляют моющие средства из расчета 0,5 г на 1 литр. автомат", "Маричка" при температуре 50°С.

Для дезинфекции изделий одноразового применения помимо вышеука- Для приготовления 1 л моющего раствора берут 5 г любого синтетичезанных можно применять 3% осветленный р-р хлорной извести - экспозиция ского средства, 160 мл перекиси водорода или определенные количества пергид60 мин, 1,5% р-р гипохлорита кальция - 60 мин. Этими же растворами можно роля в зависимости от исходной концентрации и доводят объем до 1000 мл.

дезинфицировать перчатки, окровавленную вату. Если используется "Биолот", то перекись водорода не добавляется. РасВ связи с внедрением в медицинскую практику приборов с волоконной твор моющего средства "Биолот" применяют однократно.

оптикой - гибких эндоскопов, не выдерживающих обеззараживания общепри- Моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средстнятыми средствами, для этих целей применяют: вами можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет виркон, 2% раствор - 30 мин; раствора не изменился. Неизмененный раствор можно подогревать до 6 раз. Посайдекс, активированный р-р - 10-30 мин; явление розовой окраски свидетельствует о загрязнении раствора кровью, сниглютаровый альдегид, 2,5% р-р - 30 мин. жающим эффективность очистки.

Преимуществом виркона является то, что он применяется одновремен- - Мойка каждого изделия в том же моющем растворе с помощью ерша но и для дезинфекции и для предстерилизационной очистки. или ватно-марлевого тампона в течение 0,5 мин, температура раствора в процесВо избежание инфицирования медицинского персонала и контамина- се мойки не поддерживается;

ции объектов внешней среды в лечебном учреждении изделия медицинского - ополаскивание проточной водой при использовании "Биолота" в течение назначения, загрязненные кровью, гноем, слизью, ополаскиваются в емкости 3 мин, растворов перекиси водорода с МС "Прогресс", "Маричка" - 5 мин, с МС с простой водой или дезраствором. "Астра", "Лотос", "Лотос-автомат" - 10 мин. Ванна, раковина для ополаскивания Воду в емкости следует обеззаразить кипячением в течение 30 мин или должны быть оборудованы устройством для струйной подачи воды;

с добавлением 200 г на 1 л хлорсодержащего препарата, или же с добавлени- - ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 мин;

ем 5 г на 1 л воды, если используется ДП-2. - сушка горячим воздухом при температуре 75-87°С в сушильных шкафах, Кровь обладает коррозионной активностью, поэтому при длительных специально выделенных для сушки, до полного исчезновения влаги.

хирургических операциях, когда нет возможности использованные инстру- Качество предстерилизационной очистки контролируют путем постановменты сразу промыть водой, их после использования в ходе операции нужно ки ряда проб: наличие “скрытой” крови - азопирамовой или амидопириновой помещать в раствор ингибитора коррозии - 1%-й р-р бензоата натрия, где они проб; на наличие масляных лекарственных загрязнений - путем постановки проб могут находиться до 7 часов. После выдерживания в р-ре бензоата натрия с cуданом III; на наличие щелочных компонентов моющих средств - фенолфтаизделия необходимо подвергнуть дезинфекции, а р-р ингибитора коррозии леиновой; пробой.

продезинфицировать. Приготовление растворов, техника постановки проб изложены в приложеОбеспечение дезинфицирующими средствами, приготовление их, кон- нии 3.

троль и техника безопасности представлены в приложении 2. Стерилизация Предстерилизационная очистка Все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие Следующим этапом обработки изделий многократного использования с кровью или инъекционными препаратами, а также изделия, которые является предстерилизационная очистка (ПО), которую проводят для удале- соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения, после ния белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений. ПО спо- предстерилизационной очистки подвергаются стерилизации. Стерилизация собствует эффективности последующей стерилизации и безвредности обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм исполь- патогенных и непатогенных микроорганизмов.

зования простерилизованных изделий, снижению риска пирогенных реакций. Стерилизацию проводят различными методами: а) паровым;

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.