WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

локализации и ликвидации. Важным является установление даты начала вспышки, Например, вместо предполагаемого пищевого пути распространения инфекции, потому что исходя из этого выявляют причины и факторы, которые правильным оказывается водный, а при внимательном изучении так называемых способствовали активизации механизма передачи. “контактно-бытовых” вспышек причиной возникновения заболевания оказывается Установлению даты начала вспышки помогает изучение динамики либо пищевой (чаще), либо водный пути передачи.

заболеваний на определенной территории, в учреждении, коллективе и т.д. Точно При массовом возникновении вспышек целесообразно оформить установленная дата заболевания, а не дата выявления и регистрации является соответствующим приказом лиц, ответственных за обследование и ликви-дацию объективным показателем проявления динамики эпидемического процесса и вспышек, необходимо разработать план противоэпидемических мероприятий. При свидетельствует о воздействии определенных причин на ход заболеваемости. При крупных вспышках план после рассмотрения медицинским штабом нужно анализе динамики заболеваний в период вспышки и сравнении ее с представить на утверждение в СПК (санитарно-противоэпидемическую предэпидемическим и аналогичным предыдущим периодом не следует включать в комиссию), бывшую ЧПК.

анализ больных, выявленных активно при лабораторном обследовании, если Состав медицинского штаба в зависимости от размера вспышки может точно не установлена дата заболевания. меняться. Заседания в начальном периоде штаб проводит ежедневно, а в Определение начала острой вспышки или эпидемии в организованных последующем - по мере необходимости. В протоколе заседаний кратко коллективах не вызывает трудностей. Увеличение заболеваний в два и более раза фиксируются рассматриваемые вопросы, характер недочетов в проведении по сравнению с заболеваемостью в предэпидемический период и аналогичный отдельных мероприятий и содержание принятых решений.

период в предыдущем году должно насторожить эпидемиолога и заставить начать Основными признаками водных эпидемий являются:

изучение причин такого роста. Обследование вспышки - сложное - общий источник водоснабжения у заболевших;

- одномоментное массовое (при вспышках, вызванных использова-нием в) эпидемиологическая характеристика вспышки (динамика забоводопроводной воды) заражение; леваемости по дням, по пяти- и десятидневкам; распределение заболе-ваемости по - продолжительный инкубационный период; возрастным группам, по полу и территории). При описании локальной вспышки в - наличие сезонности (чаще зимой и ранней весной); детском и других организованных коллективах больные и носители - полиэтиологичность; распределяются по группам населения, в домашних очагах и по тяжести - преимущественно легкие клинические формы заболевания; клинического течения.

- кратковременное течение эпидемии (при устранении аварии) или 3) Мероприятия, проведенные для ликвидации вспышки:

хроническое течение; - организационные;

- наличие эпидемического “хвоста”. - медицинские;

Основными признаками пищевых эпидемий являются: - санитарно-коммунальные и др.

- связь с соответствующим пищевым продуктом; 4) Заключение о типе вспышки (вначале обосновывают роль факто-ра, - внезапность появления, быстрое нарастание и резкий спад; который обусловил возникновение вспышки, а затем, опираясь на фактический - короткий инкубационный период; материал, нужно исключить роль других факторов).

- наличие сезонности (чаще летом); 5) Выводы (необходимо оценить возможные эпидемиологические - моноэтиологичность; последствия вспышки в ближайший период после ее ликвидации и определить 26 - преимущественно тяжелые клинические формы заболевания; основные задачи в области профилактики новых вспышек данной нозологической - короткая продолжительность (в пределах одного срока инкубации); формы.

- отсутствие эпидемического “хвоста”. Клинико-эпидемиологические особенности различных видов вспы-шек Основными признаками контактно-бытовых групповых заболеваний представлены в приложении 1.

являются:

- ограниченность по своим масштабам;

- “гнездность” Приложение - медленное развитие и течение эпидемии; Клинико-эпидемиологические особенности пищевых и водных - моноэтиологичность. вспышек дизентерии и заболеваний, распространяющихся контактноПредварительное донесение о вспышке передается по телефону, бытовым путем (Э.М.Новгородская, 1979) телеграфу и должно содержать следующие сведения:

Пути инфицирования - место возникновения вспышки (район, населенный пункт, учреж-дение);

- дата начала вспышки;

Эпидемиологичес- пищевой водный контактно- количество заболевших, в том числе детей до 14 лет;

кие и клинические бытовой - вид и тип выделенного возбудителя;

признаки - клиническое течение болезни;

- предполагаемые причины вспышки;

1.Характер дина- Взрывной Подобен Постепенное - меры, принятые для ликвидации вспышки.

мики заболеваний (внезапный) пищевому (при нарастание После ликвидации вспышки составляется окончательное донесение по однократном числа следующей схеме:

инфицировани заболеваний 1) санитарно-гигиеническая характеристика района (или объекта и воды), а при вспышки);

систематичес2) краткое описание вспышки:

ком инфициро а) общая характеристика вспышки (указать место возникновения вании - сходен вспышки, дата начала и окончания, тип вспышки, число заболевших, в т.ч.

с контактно бактерионосителей выявленных активно);

бытовым б) заболеваемость дизентерией и ОКИ за 1-2 месяца до вспышки;



путем передаче 2.Источник Единый для Чаще разные, Чаще разные, 10. Инкубационный Короткий Более Более иинфек-ции всех заболев- чем единый возможен период продолжитель- продолжительших единый ный ный 3. Одновременность Одновременно В разное время, В разное время инфицирования возможно Примечание.

группы лиц одновременно Пищевые продукты могут служить фактором передачи инфекции и при контактно-бытовом пути ее распространения.

4.Контингент боль- Определенные Определенные Различные ных группы группы группы населения 5. Фактор передачи Единый Единый Единый 6. Тип возбудителя Единый Чаще разные Возможен единый (при одном источнике) или разные (при различных источни-ках) 7. Доза заражения Массивная в Не массивная в Не массивная связи с связи с размножением разведением возбудителя в возбудителя в Приложение пищевом водоеме, в Эпидемиологическая оценка основных нозологических форм продукте стоячей воде.

кишечных инфекций Может быть массивная Нозологическая форма Первичные пути передачи инфекции 8.Окончание вспы- Быстрое, В зависимости Зависит от бытовой водный пищевой шек обрывное. от кратности своевременности Дизентерия Григорьева-Шиги + Реже инфицировани и полноты Дизентерия Флекснера + контактно- я мероприятий Дизентерия Зонне + бытовой хвост водоисточника - быстрое или Вирусный гепатит А + затяжное Вирусный гепатит В + 9.Клинические Бурное начало, В зависимости Бурное начало Брюшной тиф + приз-наки острый от массивности наблюдается Холера + энтерит, инфицировани реже. Чаще Ротавирусная инфекция + выраженный я воды или как легкие формы Сальмонеллез (S.enteritidis) + токсикоз. при пищевой Cальмонеллез (S.typhimu-rium) + Часто вспышке, но внутрибольничный тяжелые чаще как при Псевдотуберкулез + формы контактно Кишечный иерсиниоз + бытовой Кампилобактериоз + Стафилококковые пищевые + отравления Энтерогеморрагические + эшерихиозы (E.Coli 0157:H7 и др) Галофилы (V.parahaemolyticus и + др.) Приложение Химические средства дезинфекции при дизентерии Объекты Дезам Хлор- Сульфо- ‘Na и Хлор- Ди- 3-хлор- Хлор- H2 Дез- Ли- Меобеззараживан ная из- хлоран- K соли Хлор цин изоци- В-наф- O2 ок- зол таия весть тин ДХЦК дезин хлор ануро- тол сон-1 си-1 вая ликис-та кат Na амин Уборочный инвентарь: 0,5 0,5 0,5 конц. 60- 120 60- 0,2 0,2 1 1 2 0,2 2 0,2 5 экспоз. 240 120 60 120 120 120 60 120 30 12 60 60 Белье:

загрязненное выделениями:

конц. 1 0,5 - 0,2 0,2 1 1 2 0,2 2 3 0,2 5 экспоз. 240 120 - 60 60 120 120 120 120 60 60 60 60 не загрязненное выделениями:

конц. 0,2 0,25 - 0,1 0,1 0,5 0,5 1 0,05 1 3 0,1 3 экспоз. 60 15 - 30 30 120 15 30 30 60 30 30 30 Посуда с остатками пищи:

конц. 1 0,5 1 0,2 0,2 0,1 1 2 0,1 1 3 0,2 - экспоз. 60 60 60 120 60 15 120 60 60 60 60 60 - Посуда без остатков пищи:

конц.

экспоз. 0,5 0,25 0,1 0,1 0,1 0,5 0,5 1 0,05 0,5 3 0,1 - 30 15 30 30 30 120 15 30 15 60 30 15 - Игрушки, ученические принадлежност и: конц. 0,5 0,25 0,2 0,1 0,1 0,5 0,5 1 0,05 0,5 3 0,1 5 экспоз. 30 15 30 60 30 15 15 30 30 60 15 30 30 Помещения, мебель: конц. 0,5 0,25 0,5 0,2 0,2 0,5 0,5 2 0,1 0,5 3 0,1 5 экспоз. 60 15 45 30 60 15 30 60 30 60 60 30 20 Сантехническое оборудование: конц. 1 0,25 0,5 0,2 0,2 0,5 0,5 2 0,1 2 3 0,2 5 экспоз. 30 60 30 60 120 60 60 60 30 60 60 30 30 Транспорт:

конц. 1 0,25 0,5 0,1 0,2 0,5 0,5 2 0,1 0,5 3 0,1 5 45 15 30 60 60 60 30 60 30 60 60 30 20 экспоз.

Посуда для выде- конц. 1 0,25 1 0,2 0,2 1 1 2 0,1 2 3 0,2 5 лений:

экспоз. 60 60 30 60 120 120 120 120 60 60 60 60 30 Примечание. конц. - концентрация раствора (в процентах); экспоз. - экспозиция ( в мин.).

32 Забор материала осуществляется до начала этиотропного лечения и ВЫПИСКА ИЗ ПРИКАЗА № 475 возлагается на врача (фельдшера), поставившего первичный диагноз ОКИ.

от 16 августа 1989 г. “О мерах по совершенствованию профилактики Забранный материал (рвотные массы, промывные воды желудка, каловые заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране” массы) направляется на исследование для определения возбудителей группы энтеропатогенных бактерий (исследование на вирусы, условно-патогенные О проведении противоэпидемических мероприятий при острых кишечных бактерии, иерсинии, кампилобактерии определяется врачом в зависимости от инфекциях (ОКИ) клиники, эпидемиологической ситуации, сезона и др. и указывается в направлении 1. Порядок выявления больных отдельно).

1.1. Выявление больных, подозрительных на заболевание ОКИ, При лечении больного на дому забор материала для исследования проводится врачами (фельдшерами) во время амбулаторных приемов, посещений осуществляется персоналом ЛПУ.

на дому, медосмотров, диспансеризации. Диагноз устанав-ливается на основании Забор материала для исследования у поступающих на работу в пищевые и клинических проявлений болезни, лабораторного исследования и приравненные к ним предприятия проводится работниками ЛПУ или ЦГСЭН.

эпидемиологического анамнеза. И на каждого больного ОКИ (или подозрении) Забор материала от лиц, общавшихся с больным ОКИ, проводится заполняется и отправляется в ЦГСЭН экстренное извещение (ф.058у). медработниками ЛПУ, ДДУ, школ, школ-интернатов, летних оздо-ровительных 1.2. Выявление больных среди работников пищевых предприятий и лиц, к учреждений.

ним приравненных, методами лабораторного обследования. При их поступлении У больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для на работу проводится однократное бактериологическое обследование на группу бактериологического посева забирается в приемном отделении.





энтеропатогенных бактерий (плановое обследование не проводится). Забор испражнений производится в пробирки с глицериновой смесью или При подъеме заболеваемости ОКИ на отдельной территории, выявлении полужидкой средой Кери-Блера. Рвотные массы, промывные воды желудка эпидемиологически значимых нарушений на объектах контингент, подлежащий собираются в стерильную посуду (для вирусологических исследований материал обследованию, и объем исследований определяется эпидемиологом. собирают в сухую стерильную пробирку).

При подъеме заболеваемости на территории, связанной с продукцией Материал в лабораторию доставляется в таре, исключающей повреждение конкретного предприятия, прекращается ее эксплуатация и назначается 2-кратное пробирок, и с выписанным направлением. Запрещается доставка материала самим бактериологическое обследование всех работающих. Возможно применение обследуемым. Срок доставки в лабораторию - не позднее 2 часов после забора.

полного клинического обследования в условиях поликлиники или стационара. При невозможности своевременной доставки материала, его помещают в 1.3. Выявление больных среди детей ДДУ, школ-интернатов, летних холодильник и направляют на исследование не позднее 12 часов после забора оздоровительных лагерей. (пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, Дети при оформлении в ДДУ принимаются без бактериологического кампилобактерии хранят в морозильной камере холодильника).

обследования при наличии справки от участкового педиатра о состоянии здоровья Бактериологическое исследование испражнений необходимо допол-нить и отсутствии контакта с больными ОКИ. РПГА, ИФА, коагглютинации, иммунофлюоресценции и др.

Прием детей, возвращающихся в детские учреждения после любого 3. Госпитализация больных ОКИ перенесенного заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим разрешается только при наличии справки от участкового врача или из стационара показаниям.

(с указанием диагноза болезни или причины отсутствия). Клинические показания:

При утреннем приеме ребенка проводят опрос родителей об общем - все тяжелые и среднетяжелые формы у детей до 1 года с отягощен-ным состоянии ребенка, характере стула. При наличии жалоб и клинических преморбидным фоном;

симптомов, характерных для кишечных заболеваний, ребенок изолируется и при - острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных наличии жидкого стула (рвоты) берется материал для лабораторного сопутствующими заболе-ваниями лиц;

исследования. Дальнейшее наблюдение и лечение (на дому или в стационаре) - затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении).

проводится участковым педиатром или инфекционистом. 33 Эпидемиологические показания:

2. Сбор материала для лабораторных исследований и доставка в - невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического лабораторию режима по месту жительства больного;

- работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, подлежат - все очаги, как с одновременно, так и повторно возникшими несколькими госпитализации во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. случаями заболеваний (при росте ОКИ проводится 100-процентное обследование 4. Порядок выписки больного из стационара очагов до установления путей и факторов передачи инфекции, с проведением Работникам пищевых предприятий и лицам, к ним приравненным, детям, опроса больных);

посещающим ДДУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, - в остальных случаях необходимость обследования определяется проводится однократное бактериологическое обследование через 1-2 дня после эпидемиологом, с учетом эпидемиологической ситуации.

окончания лечения в стационаре или на дому. В квартирных очагах однократному обследованию подлежат работники Остальные больные выписываются после клинического выздоров-ления и пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие ДДУ, необходимость их бактериологического обследования определяется школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также инфекционистом, который передает выписку из истории болезни в поликлинику неорганизованные дети до двух лет (от работы и от посещения организованных по месту жительства. коллективов при этом они не отстраняются).

5. Порядок допуска переболевших В ДДУ, ЛПУ, на пищевых предприятиях и приравненных к ним объектах, Работники пищевых объектов и лица, к ним приравненные, дети, по месту работы, учебы, при появлении первого случая ОКИ необходимость посещающие ДДУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, эпидемиологического обследования решается эпидемиологом. А при появлении допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из повторных заболеваний эпидемиологическое обследование проводится стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при комплексно с участием специалистов гигиенического профиля. При наличии отрицательного результата бактериологического анализа. эпидемиологическом обследовании проводят забор проб пищевых продуктов, Дети школ-интернатов и летних оздоровительных учреждений в течение воды, смывов на определение энтеропатогенной и санитарно-показательной месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурству на группы бактерий.

пищеблоке. Бактериологическое обследование контактных проводится при При положительном результате бактериологического обследования перед регистрации:

выпиской курс лечения повторяется. При повторном положительном результате - одномоментных заболеваний в коллективах взрослых и детей;

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.