WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

При дизентерии Григорьева-Шиги главным путем является контакт-но- Мух как переносчиков возбудителей дизентерии можно рассмат-ривать бытовой и поэтому она широко распространена в условиях анти-санитарии, в лишь как дополнительный путь передачи, который к тому же зависит от основном в развивающихся странах Центральной и Южной Америки, в Африке и температурных условий и эффективности противомушиных мероприятий. Их роль Юго-Восточной Азии. велика в передаче дизентерии Григорьева-Шиги и Флекснера из-за высокой При дизентерии Флекснера основной (главный) путь передачи - водный, вирулентности их возбудителей, большой численности мух вследствие поэтому она имеет распространение в странах с недоброкаче-ственным неудовлетворительной санитарной очистки и канализирования водоснабжением. территории. Мухам достаточно загрязнить пищевые продукты и предметы 18 обихода возбудителями Григорьева-Шиги в дозе 0,00001 г испражнений, а Основным, главным, фактором передачи возбудителя дизентерии Зонне возбудителями Флекснера 2а - 0,0001 г, чтобы заразить людей и вызвать у них является пища, а точнее молочная продукция, но наряду с ней могут передавать заболевания.

инфекцию и различные компоты, пюре, гарниры вторых блюд, салаты, винегреты, Наличие шигеллезов Флекснера и Зонне в Заполярье при отсутствии там разнообразные национальные блюда жидкой или полужидкой консистенции, мух также подтверждает теорию о том, что мухи не являются главным путем содержащие питательные вещества, достаточные для накопления шигелл. передачи дизентерии.

Продукты могут инфицироваться на этапах приготовления, переработки, а могут Население характеризуется высокой восприимчивостью к дизен-терии, а подвергнуться вторичному бактериальному загрязнению неопрятными после перенесенного заболевания вырабатывается непродол-жительный, работниками общественного питания или торговли. типоспецифический иммунитет длительностью от 6 до 12 месяцев.

Наибольшее эпидемиологическое значение у нас в стране при шигеллезе Поэтому заболевание, вызванное одним сероваром, не защищает от Зонне сохраняют молоко и молочные продукты в связи с тем, что они являются заражения другими видами шигелл. Таким образом, учитывая большое число хорошим питательным субстратом для размножения и накопления бактерий, а возбудителей шигеллезов, имеются большие контингенты людей, восприимчивых большая доля ручного труда при сборе и переработке повышает верояность их к этой полиинфекции, и иммунитет населения не является фактором, загрязнения. Молоко с различных ферм собирается в большие резервуары и при регулирующим развитие эпидемического процесса. Вполне понятно, что для нарушении режимов пастеризации, инфицировании заквасок может вызвать формирования напряженного иммунитета против дизентерии необходимо большие вспышки. Тем более, что пользуется повседневным спросом у населения многократное повторное заражение шигеллами одного и того же вида.

(особенно детского) и употребляется в больших количествах. Для борьбы с дизентерией наибольшее значение имеют современные У нас в стране из всех вспышек шигеллезов, регистрируемых ежегодно, системы водоснабжения, канализации и высокая санитарная культура населения.

примерно 2/3 (66-67%) приходится на дизентерию Зонне и 1/3 - на Флекснера. Однако достижение этого уровня требует огромных средств и времени, Больше всех вспышек приходится из-за сметаны, реже молока, творога, поэтому эксперты ВОЗ и ряд ведущих специалистов США, Франции, Англии кефира, сливок, сыра, мороженого. “Виновниками” могут быть салаты, винегреты, подчеркивают необходимость создания живых пероральных генетически мясные соусы и подливы, компоты, напитки (виноградный, яблочный) и даже сконструированных (моно- и бивалентных) вакцин.

самодельное пиво. В настоящее время у нас в стране прошла полевые испытания В результате инфицирования сметаны могут возникнуть крупные бесклеточная энтеральная моновакцина из белково-липо-полисахаридных вспышки, охватывающие одновременно несколько тысяч человек. комплексов шигелл Флекснера сероваров Iа, Iв и 2 а. В Московском НИИ Не исключается возможность возникновения вспышек посредством эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н.Габрического испытаны ридополнительных путей передачи. Известны крупные водные вспышки дизентерии босомальные вакцины против шигелл Зонне (PVS-S) и Флекснера (PVS-F).

Григорьева-Шиги в некоторых развивающихся странах мира или пищевые Рибосомальные РНК и белки увеличивают иммуногенную активность антигенов вспышки дизентерии Флексера, в связи с тем. что все возбу- дители дизентерии бактериальной клетки, стимулируют гемопоэз (увеличивается число способны распространяться одновременно несколькими путями. Но невозможны колониеобразующих единиц в селезенке, костном мозгу) и функцио-нальную водные вспышки дизентерии Зонне. активность Т-клеток. Создание вакцин против дизентерии в настоящее время, к сожалению, не выходит за рамки лабораторных и авторских исследований.

Для своевременной и полной постановки диагноза важно выявление Действенная профилактика шигеллезов возможна лишь на основе источников инфекции в эпидемических очагах дизентерии и при расшифровке понимания закономерностей эпидемического процесса в современных условиях и вспышек. И бактериологические исследования испражнений являются надежным дифференцированного подхода к каждой этиологической форме. И мероприятия, методом диагностики дизентерии, но частота выделений шигелл от больных с эффективные в отношении одних этиологических форм дизентерии, не диагнозом “острая дизентерия” колеблется в очень широких пределах от 30 до обеспечивают успех в борьбе с другими формами. Также нужно учесть, что 91%. значительные различия в вирулентности и выживаемости 20 возбудителей дизентерии, а также в клинической выраженности болезни Существенным недостатком является то, что окончательный результат обеспечивают неодинаковую активность основных путей передачи и получают лишь через 3-4 дня после забора материала. неодинаковый “радиус действия” источников инфекции (больных людей) при Диагностическую ценность реакции агглютинации (“дизентерийная разных этиологических формах.



реакция Видаля”) при шигеллезах различные исследователи оценивают Выраженность “феномена айсберга” в отношении манифестных и неоднозначно. Положительные результаты обычно появляются с конца первой субклинических форм определяется при дизентерии (вообще) как 1:4, Григорьеванедели заболевания и наиболее часто - на 2-3 неделе. Данная реакция имеет Шиги - как 3:1-2:1, Флекснера - 1:10-1:15, Зонне - 1:30-1:50 и более.

ограниченную специфичность и может давать положительные результаты и у При дизентерии Григорьева-Шиги заболевание протекает тяжело и некоторых здоровых людей. “эпидемические события” разыгрываются в окружении источника инфекции.

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и пассивной Только такие противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге, как гемагглютинации (РПГА) является одним из наиболее эффективных и доступных обследование контактных, дезинфекция с дезинсекцией вместе с методов серодиагностики дизентерии. И специфические гемагглютинины общесанитарными мероприятиями (улучшение бытовых условий, повышение обнаруживаются в сыворотке крови у 53-97% больных шигеллезами с конца уровня общей санитарной культуры населения) могут обеспечить успех в первой недели заболевания. ликвидации этого возбудителя.

Частота выявления и титр антител нарастают, достигая максимума к Эти же мероприятия не помогают при дизентерии Флекснера и Ньюкесла, концу 2-3 недели, после чего происходит их снижение. Нарастание титра антител несмотря на их высокую вирулентность возбудителей, потому что из-за их и быстрое получение ответа, доступность для широкой эпидемиологической высокой жизнеспособности во внешней среде резко “раздвинулись” границы практики - вот достоинства этого дополнительного метода выявления больных и очага.

носителей шигелл. Заразившихся от одного источника часто разделяют расстояния, В настоящее время учеными разрабатывается иммуноферментный метод измеряемые многими километрами. В качестве “связующих их нитей” часто определения шигеллезов, т.к. в РПГА выявляют антитела преимущества Jg M- выступает вода. Поэтому здесь важно снабжение населения доброкачественной изотипа, а при кишечных инфекциях, в т.ч. и при дизентерии, ведущая роль водой, санитарно-коммунальное благоустройство территории и ее канализование.

принадлежит местному иммунитету и в частности - секреторным Jg A-антителам. По мере благоустройства водоснабжения и канализования территории дизентерия Метод ИФА позволяет определять антитела различных изотипов в сыворотках, Флекснера и Ньюкесла все более утрачивает свои позиции на территориях, секретах (слюне), копрофильтратах с диагностической целью. У больных обеспеченных доброкачественной водой, заболевание регистрируется только как дизентерией уровень Jg A-антител к липо-полисахариду возбудителя шигеллезов в спорадическая или “завозная” форма или утрачивает свое значение. А на слюне достоверно превышает, чем у здоровых людей (контроль), что позволит в территориях, где население в хозяйственно-бытовых и рекреационных целях скором времени внедрить данный метод в практику. использует загрязненную воду открытых водоемов и арыков, дизентерия Профилактика дизентерии основывается на комплексе общесани-тарных Флекснера занимает доминирующее положение. К сожалению, в мире еще 70-84% мероприятий, имеющих целью снижение интенсивности циркуляции инфекции и сельского населения, за исключением Европы, не имеет безопасных источников ограничение заражаемости населения. Такими мероприятиями являются: водоснабжения.

улучшение жилищно-бытовых условий, благоустройство населенных пунктов и В настоящее время большинство людей заболевает дизентерией Зонне, улучшение очистки их территорий, обеспечение населения доброкачественной которая распространяется преимущественно пищевым путем. Централизация водой в достаточном количестве и безопасными в эпидемическом отношении общественного питания и торговли привела к интенсивной диссеминации пищевыми продуктами, разуплотнением детских дошкольных учреждений и дизентерии Зонне, так как пищевые продукты, особенно молоко и молочные повышение санитарной культуры населения. продукты способствуют не только сохранению, но и интенсивному накоплению возбудителей. Они высокоустойчивы во внешней среде, имеют повышенную иммунологической структуры населения и изменениями, происходящими в конкурентоспособность по отношению к антагонистическому воздействию популяции возбудителя.

сапрофитов, низкую вирулентность и выраженную множественную В годовой заболеваемости шигеллезами выделяют круглогодичную, лекарственную устойчивость (из-за широкого применения антибиотиков и сезонную, а иногда и вспышечную форму заболевания (рис.1).

сульфаниламидных препаратов). Для борьбы с данным заболеванием необходимо усилить контроль со стороны ЦГСЭН за выполнением санитарных норм и правил на всех этапах сбора молока (молочнотоварные фермы), его переработки (молокозаводы и молкомбинаты), транспортировки, хранения и реализации (система общественного питания, пищеблоки ДДУ, предприятий торговли продовольственными товарами). Важно также выполнение режима термической обработки молока (пастеризация) на молокоперерабатывающих предприятиях.





Активность основных путей передачи Зонне и Флекснера на протяжении года претерпевает существенные изменения.

Шигеллы Зонне регистрировались летом - 31% от всей годовой заболеваемости, осенью - 41%, зимой - 15%, весной -13%. И летне-осенняя сезонность составляла в разные годы от 50,9 до 63,6%.

Водные вспышки дизентерии Флекснера зимой составляли 37% (из-за снижения способности водоемов к самоочищению и увеличения аварий в системе водоснабжения и канализации в связи с промерзанием почвы), весной -34% (из-за загрязнения источников водоснабжения талыми и ливневыми водами), летом 18%, осенью - 11%.

Пищевые вспышки дизентерии Зонне наиболее часто возникали в летний период - 45% (из-за благоприятных температурных условий для размножения маловирулентных шигелл, осенью - 27,4%, зимой - 14,7%, весной - 12%.

Молочные вспышки чаще поражают дошкольников и школьников, чем взрослых, удельный вес которых среди заболевших при возникновении таких 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 вспышек составляет соответственно 42,3:40,4:17,3%, т.е. чаще страдают основные Вспышечная Сезонная Круглогодичная потребители молока и молочных продуктов. Ежедневное 3-4-разовое общественное питание в ДДУ в целом определяет более высокую интенсивность Рис.1 Структура годовой заболеваемости пищевого пути передачи среди детей. Поэтому в период сезонного подъема заболеваемости дизентерии Зонне необходимо подвергать дополнительной Эпиднадзор при шигеллезах - это динамическая оценка состояния и термической обработке молоко и молочные продукты перед употреблением.

тенденций развития эпидемических процессов дифференцированно для Также необходимо санэпидслужбе добиться строгого соблюдения санитарных дизентерий Зонне и Флекснера, обеспечивающая своевременное обоснование и правил приготовления, хранения и соблюдения сроков реализации проведение вытекающих из обстановки противоэпидемических мероприятий с скоропортящихся продуктов.

целью предупреждения сезонных подъемов, эпизодических вспышек, а также При изучении многолетней динамики заболеваемости шигеллезами снижение общих показателей заболеваемости (В.Д.Беляков).

обращает на себя внимание цикличность эпидемического процесса.

Эпиднадзор - это цикл непрерывно повторяющихся операций, При дизентерии Зонне периодические подъемы заболеваемости набпроводимых учреждениями санэпидслужбы и включающий: ретроспективный людаются через 2-3 года, а при дизентерии Флекснера - через 4-9 лет.

эпиданализ, планирование и проведение противоэпидемической работы, Периодические колебания уровня заболеваемости являются проявлениями оперативный эпиданализ заболеваемости.

фазности эпидемического процесса. Они обусловлены изменениями Ретроспективный эпиданализ проводится по материалам отчетного эпидемиологическое обследование, в ходе которого проводятся календарного года с учетом многолетних данных с целью определения времени бактериологические и химические исследования, уточняются диагнозы, риска, территорий и групп риска и формулирования на основе этого гипотез о выявляются источники инфекции и пути передачи, устанавливаются причины факторах риска, обеспечивающих развитие эпидпроцесса. вспышки, организуются профилактические и противоэпидемические мероприятия Результаты ретроспективного эпиданализа используются для составления с участием инфекционистов, гигиенистов и других специалистов. При проблемно-тематических и функционально-отраслевых планов, которые обычно обследовании вспышек следует принимать во внимание два обстоя-тельства.

включают в себя проведение пяти групп противоэпидемических мероприятий: Во-первых, вспышки протекают неодинаково и каждая из них имеет “свое 1) лечебно-диагностические, изоляционные и режимно-ограничи-тельные; лицо” и требует индивидуального подхода, расшифровки и организации 2) санитарно-гигиенические; противоэпидемических мероприятий. Дифференциация между водными и 3) дезинфекционно-дезинсекционные; пищевыми вспышками сравнительно проста, но вот внутри этих типов она гораздо 4) лабораторные исследования; затруднительнее и требует более глубокого эпидемиологического анализа.

5) санитарное просвещение. Наиболее доказательным является наличие или отсутствие заболеваний в группах, При планировании и проведении работ по борьбе с шигеллезами ведущая употреблявших и не употреблявших тот или иной продукт или воду различных роль отводится санитарно-гигиеническим мероприятиям по обеспе- источников водоснабжения.

24 чению населения доброкачественной водой и предупреждения загряз-нения Во-вторых, выявление начальных симптомов и работа по ликвидации пищевых продуктов, особенно жидкой и полужидкой консистенции. появляющейся вспышки с первых дней ее зарождения должна носить максимально оперативный характер острой борьбы.

Организация и методика обследования вспышки Эпидемиологический анализ в начале возникновения вспышки также (на модели дизентерии) должен быть истинно оперативным. Замалчивание, необъективная инфор-мация, занижение числа заболевших могут привести к нежелательным последствиям и к Хотя дизентерия регистрируется в основном как спорадическая широкому распространению заболевания.

заболеваемость, ежегодно возникают и вспышки. Поэтому прежде всего перед Кроме того, необходимо повторно проводить эпидемиологический анализ врачами ЦГСЭН стоит основная задача - вовремя зарегистрировать начало по мере поступления новых данных. Нередко случается так, что в результате этого вспышки, принять экстренные и эффективные меры по ее расшифровке, анализа наши представления о характере вспышки радикально меняются.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.