WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

и к приготовлению какого пищевого продукта он должен был иметь Первые заболевания в дневной группе №10 возникли на 12-14 часов непосредственное отношение позже, чем в суточной группе №7, протекали по типу пищевой токсико-инфекции и тоже характеризовались достаточно тяжелым клиническим течением с Меню питания в школах 21-23.09.92 г.

температурной реакцией до 38,5-39 °С.

21.09.92 г.

Сын завхоза из дневной группы №1 заболел в ночь с 16 на 17 ноября. У Завтрак Обед него наблюдалась однократная рвота, многократный жидкий стул, Рожок песочный Щи из свежей капусты без схваткообразные боли в животе и температура 38,5 °С.

Какао с молоком картофеля При эпидемиологическом расследовании было изучено меню за 14-Биточки мясные с рисом ноября, определены пищевые продукты и блюда, употреблявшиеся детьми Компот из свежих яблок. Хлеб комбината в эти дни.

22.09.92 г.

На основании представленных данных необходимо установить причину Завтрак Обед (возможный источник и конкретный фактор передачи инфекции) возникновения Булочка с маслом Салат мясной с майонезом описанной вспышки, ответив на следующие вопросы:

Чай с сахаром Рассольник 1. Реализацией какого пути передачи (пищевого, водного или бы-тового) Поджарка мясная с гречкой обусловлена описанная вспышка Компот из яблок. Хлеб 2. Чем объясняется возникновение заболеваний лишь в одной су-точной 23.09.92 г.

группе (№7) или отсутствие заболеваний в двух других (№2 и 5) Завтрак Обед 3. Чем объясняется возникновение групповых заболеваний лишь в одной Плюшка Суп из овощей с помидором и дневной группе (№ 10) при их отсутствии в других дневных группах Сосиска отварная сметаной Меню Чай Тефтели школьные с маринадом Компот. Хлеб 14 ноября 15 ноября Задача 2.

Понедельник Вторник Эпидемическая вспышка в детском комбинате.

завтрак завтрак Детский комбинат находится в типовом 2-этажном здании. Его посещают Каша геркулесовая на сгущенном Каша рисовая 242 ребенка (по списку). На 1 этаже размещены 6 детских групп, в т.ч. и ясельная молоке Кофе на сгущенном молоке Питаются в 2 смены (1 смена - 3, 4 и 5 отряды, 2 смена - 1, 2 отряды и Кофе на сгущенном молоке Хлеб с маслом персонал лагеря). На пищеблоке 16 чел. работают в 2 смены, кроме поваров, Хлеб с маслом и сыром работающих ежедневно. Завтрак в 8.30 - 9.00 ч, обед в 13-14 ч, полдник в 16 ч и обед обед ужин в 18.30 - 19.00 ч На начало вспышки в лагере находились 181 ребенок и Суп гороховый на костном бульоне со Свекольник на костном бульоне со взрослых. Медобеспечение осуществляли врач и средний медработник. Все сметаной сметаной сотрудники перед выездом прошли медобследование в установленном порядке.

Мясные котлеты с макаронами и Мясо “бефстроганов” с гречкой Плановые обследования ЦГСЭН проводил 15 и 21 июня. Во время подливой (морковь, лук, мука) Компот, хлеб последней проверки врач по ГДиП установил, что с 20 июня среди детей Компот из изюма. Хлеб регистрируются случаи ОКИ, а врач лагеря диагностировала их как аденовирусная полдник полдник инфекция. Такой диагноз подтвердил и консультант врачЯйцо вареное Кулебяка с рыбой Зеленый горошек Чай с молоком инфекционист из поликлиники университета, хотя в мае-июне 1995 г. в Чай, хлеб Подмосковье установилась необычайно жаркая погода.

ужин ужин С 20 по 22 июня выявили 47 заболеваний, десятерым поставили диагноз Каша манная Каша пшенная аденовирусная инфекция, в 30 случаях - КИНЭ; взрослым в 1 случае ОКИ, а в 6 Молоко, хлеб Молоко, хлеб ОРВИ. Заболевания характеризовались температурой до 38-39 °С, головной болью и болями в животе, одно-трехкратным жидким стулом (у некоторых со слизью) 4. Какова возможная причина заболевания сына завхоза, посеща-ющего слабостью, тошнотой и рвотой у некоторых.

дневную группу №1 Первыми за медпомощью обратились младшие школьники (5 отряд). 5. Какой пищевой продукт послужил фактором передачи инфекции во июня в 12 ч заболел мальчик 7 лет (температура 38,9 °С, двукратный жидкий стул время вспышки и сильная головная боль). В 13 ч заболела девочка 8 лет, в 15 ч - девочка 7 лет.

6. Когда произошло заражение детей в суточной (№ 7) и дневной (№10) Позднее обратились другие дети. Всего заболели 12 детей, из них 9 из 5 отряда.

группах На следующий день еще у 12 детей возникли симптомы ОКИ, начиная с 7. Какова продолжительность минимального инкубационного перио-да 12 ч, и они обращались за помощью с интервалом от 30 мин до 1 ч и при дизентерии Зонне во время вспышки прекращением обращаемостью к врачу к вечеру каждого из этих 2 смежных дней.

8. Кто явился наиболее вероятным источником инфекции 22 июня активно было выявлено еще 23 больных ОКИ, в т.ч. 16 детей и Ситуация реальная, необходимо обратить внимание на тот факт, что все взрослых, включая вожатых 1, 2 и 3 отрядов, врача, 3 сотрудников пищеблока “пострадавшие” группы расположены на втором этаже в непо-средственной (мойщиков котлов), у которых отмечалась слабость, жидкий стул, температура.

близости друг от друга, кроме того, не все дети суточных групп остаются на ночь В результате бакобследования выявили у 13 детей и 6 взрослых (в т.ч. и, следовательно, не все ужинают в комбинате.

бакносителей, включая 3 работников пищеблока) шигеллы Зонне биовара 2 д, Задача 3.

колициногеновара 6.

Вспышка в детском оздоровительном лагере.

Повторное заболевание в течение 2 смежных дней с тяжелой клини-кой Вспышка возникла в летнем оздоровительном лагере “Ювента” уни- свидетельствовало о пищевом его происхождении.



верситета Дружбы народов, выехавшем 9 июня 1995 г. на отдых в 1 смену в Изучение меню не позволило обнаружить пищевые продукты, в частпос.Черкизово Пушкинского района Московской области.

ности молоко и молочные продукты, характерные для быстрого размножения На протяжении 3 дней (20-22 июня) было зарегистрировано 47 случаев шигелл Зонне.

ОКИ, в т.ч. 40 среди детей и 7 среди взрослых из обслуживающего персонала.

Лишь при целенаправленном опросе детей установили, что 18, 19 и Лагерь работает в Подмосковье 24 года, рассчитан на 140 детей- июня было введено пятое питание, когда детям перед сном в 21 час выдавали школьников. Имеет 2 жилых корпуса: большой - для 4 отрядов на 100-110 детей кипяченое молоко, которое употреблял и персонал.

и малый - для 1 отряда на 30 детей младшего школьного возраста. Корпуса канализированы, водоснабжение из артскважины. Имеется отдельная столовая на Меню 120 посадочных мест.

18 июня 19 июня 20 июня завтрак завтрак завтрак Каша геркулесовая Каша пшенная Каша манная гг. до н.э.). Авиценна (980-1037 гг.) описал в своем известном “Каноне” понос с Колбаса с/к Сыр Ветчина язвами в толстом кишечнике.

Кофе с молоком Кофе с молоком Кофе с молоком В 1875 году профессор Петербургской военно-медицинской академии Хлеб с маслом Хлеб с маслом Хлеб с маслом Ф.А.Леш выделил от больного диареей амебу (хотя она распространена в обед обед обед основном в странах с жарким климатом). Исследования продолжались и привели к Щи на м/б со сметаной Суп вермиш. с мясом Суп овощной открытию новых возбудителей дизентерии.

Котлеты с греч.кашей и Бефстроганов с рисом Куры отварные с греч- В 1891 году прозектору А.В.Григорьеву удалось выделить и подробно помидором Компот из фруктового кой исследовать микробы, выделенные от умерших дизентерией, а в 1898 г. японский Компот из фруктового сока Компот из фруктового ученый Шига дополнил эти исследования, применив реакцию сока. Хлеб Хлеб сока. Хлеб полдник полдник полдник Печенье Бананы, печенье Виноград агглютинации для изучения серологических свойств дизентерийных бактерий.

Чай с сахаром Чай с сахаром В дальнейшем были открыты другие виды шигелл: Флекснера (1906 г.), ужин ужин ужин Зонне (1915 г.), Штуцера-Шмитца (1916 г.), Ньюкасла (1929 г.), Ларджа (1934 г.), Голубцы ленивые Сосиски с макаронами Котлеты с картоф.пюре Сакса (1934 г.), Бойда (1938 г.).

Чай с сахаром и огурцом и огурцом В 1904 г., в Москве, Л.С.Розенталю удалось выделить нейтротропный Хлеб с маслом Чай с сахаром и лимоном Чай с сахаром и лимоном токсин (экзотоксин) бактерий Григорьева-Шиги, а в дальнейшем - и получить Хлеб с маслом Хлеб с маслом антитоксическую сыворотку для лечения этих заболевших.

Возбудители шигеллезов - бактерии рода Shigella семейства Администратор столовой, раздававшая пятое питание, 16 июня Enterobacteriaceae подразделяются на 4 подгруппы (А, В, С,Д) и на 4 вида (Shigella обратилась к врачу лагеря по поводу расстройства кишечника (жидкий стул). Врач dysenteriae, Sh.flexneri, Sh.boydii, Sh.sonei). Среди Sh.dysenteriae различают назначил однократно фуразолидон и активированный уголь. Не отстранила от самостоятельных сероваров, из которых: 1 - возбудитель Григорьева-Шиги; 2 работы, не зафиксировала жалобы в амбулаторном журнале и не довела Штутцера-Шмитца; 3-7 - Ларджа-Сакса. Шигеллы Флекснера включают информацию до руководства. сероваров (с 1 по 6, Х и У-варианты). Шигеллы Бойда состоят из 18 сероваров.

Инфицированное молоко употреблялось в пищу в качестве пятого Шигеллы Зонне не подразделяются на серовары, но имеются следующие питания 18 и 19 июня. В 5 отряде заболело 13 детей; в 4,3,2 и 1 отрядах - 9,10,5 и 3 биовары: I, II, III, IV и подварианты: Iа, Iв, IIд, IIIе, IIIс и IV.

случая. Ни один ребенок, не употреблявший молоко, не заболел. Неодинаково этиологическое значение отдельных сероваров. Среди шигелл Флекснера преобладают серовары 1в, 2а, 6, среди возбудителей Бойда - Эталоны ответов к заданию на самоподготовку и 4, Григорьева-Шиги - серовары 2 и 3, а Зонне - биохимические варианты Iа, IIд, IIе.

1. г 5. а, в 9. а, б, г, е Таким образом, шигеллы представляют собой полиэтиологическую 2. б, в 6. б, в 10. б, в инфекцию, вызываемую 44 самостоятельными возбудителями, принад-лежащими 3. в 7. б 11. а, в к различным серо- и биоварам.

4. а, б, г, д 8. б 12. а, б Наибольшей патогенностью обладает возбудитель Григорьева-Шиги, который доминировал повсеместно в конце XIХ-начале XX вв., и его энтеротоксин (экзотоксин в прежнем обозначении) проявляет одновременно ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ цитотоксическую, энтеротоксическую и нейротоксическую активность, чем и определяется низкая заражающая (инфекционная) доза этого возбудителя и тяжесть клинического течения болезни. Заболевание наступает у взрослых при Дизентерия (греч.dys+enteron) - инфекционное заболевание только попадании 10 микробных клеток (м.к.), а инфекционная доза, вызывающая человека, характеризующееся преимущественным поражением толстого заболевание у 50% добровольцев (ИД-50), составляет от 10 до 10 000 микробных кишечника и проявляющееся учащенной и болезненной дефекацией, жидким клеток.

стулом и интоксикацией - известна человечеству со времен Гиппократа (460-Вирулентность шигелл Флекснера несколько ниже и ИД-25 (под-серовара При разных нозологических формах шигеллезов одни пути передачи 2а) при заражении взрослых оказалась равной 180 м.к., а доза 5000 м.к. вызывала выступают в качестве первичных (главных), при других же - лишь вторичных заболевание у 57% добровольцев. (дополнительных).





Вирулентность шигелл Зонне еще ниже по сравнению с выше названными Первичный путь обеспечивает интенсивность распространения, возбудителями и приближается к условно-патогенным энтеробактериям и ИД-25 непрерывность эпидемического процесса и сохраняет ее возбудителя как наиболее вирулентных биохимических вариантов (IIд, IIе) cоставляет 10 млн. биологического вида. И при нейтрализации (проведении соответствующих микробных клеток, а в среднем по всему виду - 100 000 000 000 м.к. Выраженный противоэпидемических мероприятий) первичного пути вторичный же путь не дефицит вирулентности шигелл Зонне компенсируется их высокой обеспечивает циркуляции возбудителя в природе.

биохимической активностью и энергией размножения при наличии питательных Вторичный путь лишь в большей или меньшей степени способствует веществ в инфицированном субстрате передаче возбудителя и его активность находится в прямой зависимости от активности первичного пути.

16 (особенно в молочных продуктах). Шигеллы Зонне быстро размножаются в Согласно этой теории для дизентерии Григорьева-Шиги основным путем передачи возбудителя является бытовой, при дизентерии Флекснера - водный и молоке при температуре 25 °С и выше, а при низких температурах сохраняют при дизентерии Зонне - пищевой (особенно молочные продукты).

лишь жизнеспособность. В процессе размножения в молоке накапливается термостабильный эндотоксин, который максимально накапливается в фазе гибели Источником инфекции при шигеллезах является больной или (в III фазе роста шигелл), вызывая заболевания при отрицательных результатах переболевший дизентерией человек. Из организма человека возбудитель бактериологическое исследования продуктов. Для накопления “патогенной” для выделяется с фекалиями. Больной опасен в первые дни болезни, когда выделение взрослых дозы шигелл Зонне в молоке при комнатной температуре достаточно 8- возбудителя происходит наиболее интенсивно (в 1 г фекалий содержится 1 24 часа, а летом для заражения детей требуется всего 1-3 часа. Они обладают 000 - 100 000 000 шигелл) вследствие частой и выраженной диареи. У высокой антагонистической активностью и конкурентоспособностью по большинства больных антибактериальная терапия прекращает выделение отношению к сапрофитической и молочно-кислой микрофлоре. Могут возбудителя в первые 2-3 суток после начала лечения, а при неэффективном пересеваться с заквасками и расти совместно с молочно-кислыми микробами. лечении бактериовыделение возможно до 3-4 недель. Склонность к хронизации Высокая антагонистическая активность шигелл Зонне связана с их способностью инфекционного процесса наиболее выражена при дизентерии Флекснера, в продуцировать колицины, т.е. вещества, убивающие микроорганизмы того же наименьшей - Зонне.

рода. Больные острой дизентерией представляют наибольшую эпидемиоШигеллы Зонне не накапливаются в патогенных дозах в воде, на овощах и логическую опасность, но возможно заражение и от больных легкой и стертой фруктах. И невозможно заразиться через воду, т.к. заражающая доза для форм, которые не утрачивают работоспособность. И эти больные особенно подростков и взрослых составляет не менее 10-100 млн. м.к., а в 1 г испражнений опасны, если заняты в пищевой промышленности или имеют отношение к уходу содержится примерно 1 млн м.к. И невозможно выпить столь большое количество за детьми. При несоблюдении санитарных правил возможно распространение загрязненной разбавленной воды, чтобы получить заражающую дозу. шигеллезов в виде спорадических заболеваний и вспышек. Большинство вспышек Таким образом, на протяжении XX века закономерное изменение дизентерии Зонне связано с инфицированием молока и молочных продуктов структуры шигеллезов от первоначального доминирования возбудителей (сметаны, творога, кефира и др.) и возникает из-за загрязнения невыявленными Григорьева-Шиги к преобладанию дизентерии Флекснера и, наконец, к больными на различных этапах сбора, транспортировки, переработки и превалированию дизентерии Зонне. реализации этих продуктов.

В настоящее время в РФ и РТ основными возбудителя являются шигеллы Дизентерия - типичная кишечная инфекция с фекально-оральным Зонне и Флекснера. механизмом передачи и реализуется при участии первичных, промежуточных и В борьбе с шигеллезами большое значение имеет понимание теории конечных факторов передачи.

соответствия или теории этиологической избирательности (селективности) Первичными и промежуточными факторами являются почва, мухи, руки первичных (главных) путей передачи инфекции и их неравнозначности при зараженных людей, контаминированная шигеллезная посуда, предметы быта и различных нозологических формах шигеллезов, при едином фекально-оральном используемая для приготовления пищи вода.

механизме передачи (разработали В.И.Покровский и Ю.П.Со-лодовников). Конечными факторами передачи чаще всего являются пищевые продукты и вода. В отдельных случаях могут быть детские игрушки или грязные руки.

Доказано, что водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи Поэтому профилактические мероприятия необходимо разрабатывать для шиггел в патогенных для человека дозах играют неравнозначную эпиде- подавления главных путей передачи соответствующих форм шигеллезов, а в миологическую роль. отношении дополнительных путей передачи они не принесут больших успехов.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.