WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
Министерство здравоохранения Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет Кафедра эпидемиологии ШИГЕЛЛЕЗЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Методическая разработка для студентов факультета МВСО шигеллезов и получения навыков по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов и вспышек дизентерии в ЛПУ.

Казань 2001 © Казанский государственный медицинский университет, 2001 ББК 55.141 УДК 616.98:579.842.15 3 Печатается по решению Центрального координационноАктуальность. В последние годы во многих странах мира, в том числе и методического совета Казанского государственного медицинского в нашей, инфекционные болезни продолжают занимать значительный удельный университета вес в общей структуре патологии человека. Экономический ущерб, приносимый инфекциями в истекшем году в ценах до 17 августа превысил 13 млрд.руб.: более 10 млрд. приходится на грипп и ОРВИ, свыше 1 млрд. - на вирусные гепатиты и 0,76 млрд.руб. - на кишечные инфекции (Г.Г.Онищенко, 1999). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется от 68,4 до 275 млн. диарейных заболеваний детей и взрослых (и умирает 4 млн.

детей до 5 лет). Экономический ущерб, причиняемый ОКИ, достигает 10 млрд.

долларов в год.

В Российской Федерации в 1998 г. зарегистрировано 623370 случаев Составители: острых кишечных инфекций, из которых 20% (120051 больных) приходилось на М..Ш..Шафеев, Л.М.Зорина, И.К.Хасанова, Н.М. Хакимов, острую дизентерию.

Р.Ш.Якупова, А.Н.Хисамутдинов В 1998 г. в России из 94 зарегистрированных вспышек инфекционных заболеваний (с числом пострадавших 4068, в т.ч. 1308 детей, умерло 4 чел.) на дизентерию пришлось 34 (36%) с числом пострадавших 1636 чел., в т.ч. 217 детей.

Наиболее крупные вспышки были в СПТУ пос. Кумены Куменского района Рецензенты: Кировской области (103 чел.), в пос. Ильинка Туапсинского района заведующий кафедрой микробиологии, д.м.н., профессор О.К.Поздеев Краснодарского края (46 чел.), в дер. Усть-Орачи Ванинского района Хабаровского края с 24 ноября по 1 декабря (47 чел., из них 25 детей) и др.

главный врач ЦГСЭГ г.Волжска Республики Марий Эл, к.м.н. Г.И.Зыбин В Республике Татарстан регистрировалось в разные годы от 1441 случая (в 1997 году) до 11947 случаев (в 1995 году) шигеллезов.

Все это определяет высокую эпидемиологическую и социальноэкономическую значимость шигеллезов. Экономический ущерб от одного случая составил в 1997 г. 2069,9 руб, а ежегодный ущерб, наносимый дизентерией экономике России, достиг в 1997 г. 174 млн.руб.; в 1998 г. - даже 237 млн.руб.

Выше перечисленное определяет необходимость изучения данной Шигеллезы. Эпидемиология и профилактика/ М.Ш.Шафеев, Л.М.Зорина и нозологической формы, особенно студентами факультета МВСО.

др. - Казань: КГМУ, 2001. - 38 с.

Цель занятия: Освоить принципы эпидемиологического надзора при шигеллезах и научиться организации и проведению профилактических и Методическая разработка предназначена для студентов факультета МВСО противоэпидемических мероприятий при данной инфекции.

(очного и заочного отделений) для изучения эпидемиологии и профилактики Студент должен знать:

- место дизентерии в инфекционной заболеваемости населения; г) бактериоскопия испражнений - механизм развития и проявления эпидемического процесса; д) исследование кала на скрытую кровь - содержание и организацию эпидемиологического надзора; 6. Госпитализация больных дизентерией - эффективность профилактических и противоэпидемических меро- а) обязательна во всех случаях приятий. б) проводится по клиническим показаниям в) проводится по эпидемическим показаниям г) госпитализацию не проводят 4 Студент должен уметь: д) госпитализируют по желанию больного 7. Основными мерами профилактики при шигеллезах являются - проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в а) выявление и обезвреживание источника инфекции очаге шигеллезов; б) прерывание путей передачи возбудителей - составить комплексный план ЛПУ по профилактике ОКИ (и ди- в) иммунизация восприимчивых контингентов зентерии) ; г) лабораторные исследования - оценить качество и эффективность профилактических и противоэпи- д) санпросветработа демических мероприятий при дизентерии; 8. Больной шигеллезами наиболее заразен - анализировать проявления эпидемического процесса. а) в продромальном периоде б) в разгар болезни Тесты для самоконтроля знаний в) в инкубационном периоде г) в период реконвалесценции А. Ответьте на поставленные вопросы и правильность решения д) во всех периодах проверьте по эталонам ответов, приведенных в конце задания. 9. Для эпидемического процесса дизентерии Зонне в настоящее время характерны следующие признаки 1. Возбудителями дизентерии являются а) наблюдается тенденция к росту заболеваемости а) иерсинии в) сальмонеллы д) эшерехии б) сезонные подъемы выражены б) клебсиеллы г) шигеллы в) одинакова роль всех путей передачи 2. Наиболее распространены на территории РФ и РТ следующие г) большая роль принадлежит контактно-бытовому пути передачи представители рода д) преобладает водный путь передачи а) Григорьева-Шиги в) Зонне д) Ньюкастл е) активно действует пищевой путь передачи б) Флекснера г) Бойда 10. При шигеллезе Зонне обязательной госпитализации подлежат 3. Укажите неправильное утверждение. Источником инфекции явля-ются а) инженер конструкторского бюро, проживающий в отдельной квартире а) больной острой дизентерией г) рековалесцент б) няня детского дошкольного учреждения б) больной хронической дизентерией д) транзиторный носитель в) слесарь по оборудованию, работающий на молочном заводе в) больное животное г) рабочий автозавода 4. Пути передачи шигелл д) студент химико-технологического техникума а) водный г) пищевой 11. Наиболее часто встречающимися признаками контактно-бытовых б) контактно-бытовой д) через механических переносчиков вспышек шигеллезов являются в) парентеральный (мух) а) заболевания, которые регистрируются, как правило, среди лиц, 5. Для подтверждения диагноза дизентерии используют следующие находящихся в тесном общении с источником инфекции методы лабораторной диагностики б) длительность вспышки, не превышающая продолжительности а) бак.исследование кала максимального инкубационного периода б) бак.исследование крови и мочи в) высокая частота возникновения вспышек в детских коллективах с в) серологическое исследование нарушением санитарно-противоэпидемического режима г) преобладание больных с тяжелым течением заболевания 5. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Жогова М.А. и др. Эпидемиология: тесты, 12. Характерными признаками пищевых вспышек шигеллезов являются задачи и упражнения. М.: Медицина. 1997.- С.117-150.



а) преобладание средне-тяжелых и тяжелых вариантов течения болезни б) выделение от больных и носителей одного варианта возбудителя Вид занятия: семинар с решением ситуационных задач.

6 Место проведения: учебная комната.

в) заражение наблюдается среди лиц, находящихся в тесном общении с Оснащение: таблицы, схемы, приказ МЗ СССР №475 от 16.08.1989 г.

источником инфекции г) в период, предшествовавший вспышке, наблюдался подъем заболеваемости другими ОКИ.

Б. Решите данную контрольную задачу письменно в тетради. Задание будет проверено на занятии. Содержание структуры занятия Диагноз “острая дизентерия” поставлен 25-летнему инженеру на второй день болезни. Живет в трехкомнатной квартире, семья: жена - воспитатель ДДУ, 1. Введение.............................................................................. 10 мин дочь - ученица 1 класса, сын посещает ДДУ, мать - кондитер хлебозавода, отец - 2. Выполнение задания для определения исходного военнослужащий. Что следует предпринять с больным и с контактными уровня знаний..................................................................... 15 мин 3. Решение ситуационных задач (самостоятельная работа)................................................................................. 100 мин Литература 4. Обсуждение и разбор ответов........................................... 40 мин 1. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология./М.: Медицина, 1989.- 416 с. 5. Итоговый контроль............................................................ 10 мин 2. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней (в 2-х томах). 6. Заключение........................................................................... 5 мин Под редакцией Покровского В.И./ М.: Медицина, 1993. Т.2.- С.29-51. 3. Приказ МЗ СССР №475 от 16 августа 1989 г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости ОКИ в стране”. - 45 с. ИТОГО: 180 мин 4. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека (Справочник эпидемиолога). М.: Мед.газета, 1994.- 618 с. Ориентировочная основа деятельности (ООД) студентов 5. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. и др.Эпидемиология. М.:

Медицина, 1993 - 336 с. 1. Шигеллезы представляют собой полиэтиологичную инфекцию, вызываемую 44 самостоятельными возбудителями, принадлежащими к различным серо- и биоварам, и подразделяются на 4 подгруппы (А, В, С, Д) и и на 4 вида (Sh.dysenterii, Sh.flexneri, Sh.boydii, Sh.sonei).

Дополнительная литература 2. Источником инфекции при шигеллезах является больной, носитель.

3. Механизм передачи - фекально-оральный, пути передачи - пище-вой, 1. Острые кишечные инфекции (Сборник нормативно-методических водный, контактно-бытовой и через мух (механических переносчиков).

материалов). М.: Грантъ. 1999.- 64 с. 4. При планировании и проведении работ по борьбе с шигеллезами 2. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия./ М.: Ме- ведущая роль отводится санитарно-гигиеническим мероприятиям по обесдицина, 1994.- 256 с. печению населения доброкачественной пищей и водой.

3. Покровский В.И., Блюгер А.Ф., Солодовников Ю.П. и др. Дизентерия (шигеллезы). /Рига: Зинатне. 1979.- 347 с. Выявление исходного уровня знаний 4. Шапиро М.И., Дегтярев А.А. Профилактика кишечных инфекций в крупном городе./ М.: Медицина. 1990.- 256 с.

На листочках (с указанием ф.и.о. и группы) выполните задание в своевременном прохождении медосмотров. Срок доставки готовых блюд из ШБС письменном виде. в школы - 20-40 мин, время реализации обедов, включая транспортировку, в пределах 1,5-2 часов.

1 вариант. Ответьте, через какие механизмы и пути передачи реа- ШБС размещена в типовом здании, имеет весь необходимый набор лизуются шигеллезы. производственных, подсобных и складских помещений, содержащихся в 2 вариант. Ответьте, чем характеризуется водная вспышка дизентерии. удовлетворительном санитарном состоянии. Холодильное и технологическое 8 3 вариант. Перечислите шесть эпидемиологических черт современной оборудование находилось в рабочем состоянии. Холодом обеспечены в дизентерии. достаточном количестве. Нарушений правил товарного соседства, а также продуктов и сырья с истекшим сроком реализации не обнаружено. Аварий на Самостоятельная работа водопроводных и канализационных сетях не было. Перебоев в подаче горячей воды не отмечалось. К сожалению, в ШБС не были созданы все условия для Задача 1. личной гигиены сотрудников, в частности, на умывальных раковинах не было Мы представляем возможность студенту самому разобраться в причине мыла.

возникновения вспышки ОКИ и установить возбудителя, факторы передачи и Вопрос 3. Где произошло инфицирование пищевого продукта (блю-да), источник инфекции в школах г.Москвы и ответить на вопросы, поставленные ему. послужившего фактором передачи инфекции во время вспышки: в ШБС, при В сентябре 1992 г. в 13 школах Северо-Западного административного транспортировке в машинах, в буфетах-раздаточных школ округа возникла крупная вспышка ОКИ. Заболели 218 чел., в т.ч. 209 детей и 9 Вопрос 4. Какой консистенции был подозреваемый пищевой продукт взрослых. В первые два дня от начала вспышки (24 и 25 сентября) заболел 201 Вопрос 5. Куда поступала пищевая продукция, кроме 13 школ, где (92,1%), остальные 17 (7,9%) были выявлены позже. возникли вспышки Заболевания у 164 (72,2%) больных характеризовались резким При обследовании школ установили, что они расположены в типовых зданиях, имеют все виды благоустройства, работают в 1 смену. Аварий на повышением температуры до 38,5-40 °C, сильными болями в животе, головной болью, ознобом, к которым присоединилась сначала рвота, а через 5-6 часов - водопроводных и канализационных сетях не отмечено ни в одной из школ. Во всех школах имеются группы продленного дня для 1-4 классов. Питание многократный жидкий стул (3-8 раз) со слизью и прожилками крови. У 12% школьников и персонала осуществляется через буфеты-раздаточные школ, набор заболевших детей отмеченные симптомы развивались на фоне выраженных помещений в которых соответствует санитарным нормам. Технологическим и катаральных явлений. Остальные заболевшие жаловались на температуру (до санитарным оборудованием буфеты обеспечены полностью. Учащиеся 1-°С), боли в животе, многократный жидкий стул (3-5 раз).





классов, посещающие группы продленного дня (60% списочного состава), Возникшие заболевания диагностировали как гастроэнтерит, ОРЗ с питались бесплатно: завтрак в 10-11 часов, обед с 12 до 14 часов. Ученики других кишечным синдромом, кишечная инфекция неустановленной этиологии (КИНЭ), классов также завтракали бесплатно, и очень небольшая часть из них и некоторые пищевая токсикоинфекция, дизентерия, энтероколит, гастрит.

педагоги обедали за деньги по желанию.

Шесть детей госпитализировали; 4 с диагнозом КИНЭ, 1 - гастроэнтерит и Из общего числа заболевших (218 чел.) - 150 (68,8%) были учащимися 1-1 - энтероколит. На второй день госпитализации дети чувствовали себя классов, 59 (27%) учились в 5-11 классах. Заболело 6 (2,8%) педагогов и 3 (1,4%) удовлетворительно, симптомы все исчезли за исключением частого стула.

работницы буфетов- раздаточных школ.

Вопрос 1. Какова этиологическая природа вспышки (с учетом клиники, Первые случаи возникли в ночь с 23 на 24 сентября. В течение ночи и под когда, где и кто заболел) утро 24 сентября (с 3 ч ночи до 8 ч утра) за медицинской помощью обратились Вопрос 2. С каким путем передачи связана возникшая вспышка заболевших.

В процессе эпидемиологического расследования изучено питание в Для определения времени употребления инфицированного продукта было школах, охваченных вспышкой ОКИ. И все они снабжались центра-лизованным изучено меню за 3 дня (21-23.09.92 г.).

питанием из школьной базовой столовой (ШБС) № 16 комбината питания Вопросы 6-7. Когда (дата), во время какого питания (завтрак или обед) “Школьник”. Готовая пища в маркированных термоконтейнерах доставлялась в употреблялся инфицированный пищевой продукт (блюдо) буфеты-раздаточные школ четырьмя спецмашинами (все машины имели При обследовании ШБС было выявлено приготовление ряда блюд без санитарные паспорта), и все водители имели медицинские книжки с отметками о согласования с ЦГСЭН округа. Были обнаружены нарушения технологии приготовления салата мясного с майонезом и тефтелей школьных с маринадом, (№4) и садовские (№ 2,3,5,6,8). Две группы (№ 2 и 5) являются суточными. На 2-м подававшихся на обед в школах 22 и 23 сентября. этаже расположены 4 группы, в т.ч. 3 садовских (№ 1,7 и 10) и нулевой класс (№ Как оказалось, салат мясной в нарушение санитарных правил был 9). Группа № 7 является суточной. Списочный состав детей в группах комбината заправлен майонезом в ШБС и в таком виде направлен в школы, хотя колеблется от 18 до 29 чел. Вспышка дизентерии Зонне охватила 2 группы:

заправляться он должен в буфетах перед раздачей питания. В нарушение суточную №7 и дневную №10. В каждой из этих групп заболело по 7 детей. Кроме инструкции приготовления тефтелей не проводилась совместная доготовка того, заболел сын завхоза комбината, посещающий дневную группу №1. У него и маринада и тефтелей в электрожарочном шкафу в течение 5-8 мин. Тефтели и у части заболевших детей были маринад были отправлены 23.09.92 г. в буфеты школ раздельно (в разных емкостях), что исключало возможность повторной термической обработки этого выделены Sh.sonne биовара 1а. В остальных группах, в т.ч. и в суточных, блюда перед раздачей. При приготовлении маринада в него не была добавлена заболеваний не возникло.

лимонная кислота. В результате на гарнир с тефтелями фактически подавался не Первым в ночь с 15 на 16 ноября (24.00) и под утро 16 ноября (6.30-7.маринад, а тушеная морковь. утра) заболели дети из суточной группы №7. Заболевания характеризовались Вопрос 8. Известны ли Вам случаи, когда вспышки ОКИ были связаны с тяжелым клиническим течением и протекали по типу пищевой токсикоинфекции.

инфицированием тефтелей школьных с маринадом (или тушеной морковью, как в У детей отмечались тошнота, рвота (в ряде случаев многократная), многократный данном случае) или салата мясного с майонезом жидкий стул с прожилками крови и слизью, схваткообразные боли в животе, Вопрос 9. Где с наибольшей вероятностью находился источник инфекции температура до 39-40 °С.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.