WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Все случаи были в двух секциях хирургического отделения, Затяжной характер вспышки (более 1 мес.) был обусловлен нарушением расположенных на 5 этажах 1 и 2 лечебных корпусов, соединенных между собой санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в хирургическом переходом. Пятый этаж первого корпуса является верхним, непосредственно отделении. Первичные противоэпидемические мероприятия персонал провел прилегающим к чердачному помещению, в котором незадолго до начала вспышки некачественно и несвоевременно. Дезинфекционные мероприятия проводили не в проводился ремонт. И в этой, первой секции, размещалось 9 чел. из 11 полном объеме. В палатах не снимали шторы, не мыли двери в санитарных пострадавших из-за сальмонеллеза, а двоих больных выявили во 2-й секции, где комнатах, неудовлетворительно хранили грязное белье, уборочный инвентарь не отсутствовало соприкосновение с чердачным помещением. был промаркирован, отсутствовал комплект одежды для надевания при разборке грязного белья, несвоевременно вывозили грязное белье, которое хранилось в Майонез в объеме 3 л был приготовлен заранее (20 июня) и хранился в большом количестве. Несвоевременно меняли спецодежду персонала. Не в холодильнике. Салаты были заправлены 21 июня за несколько часов до полном объеме дезинфицировали постельные принадлежности выписанных прибытия гостей.

больных. Забор копроматериала проводили в день обращения больных за В санитарных комнатах неполностью погружали в дезраствор квачи. В медпомощью (23, 26 и 27 июня). У одного заболевшего высеяли сальмонеллу буфетной не было сушилки для посуды, нарушались правила хранения энтеритидис. Отрицательные результаты объясняются, видимо, проводимым скоропортящихся продуктов (кефир хранили при комнатной температуре). самолечением.

10 Отделение было закрыто до выписки последнего больного, после чего Майонез был приготовлен в большом количестве, он все еще оставался в провели заключительную дезинфекцию, и был составлен план ликвидации холодильнике даже спустя неделю после праздника. 28 июня в очаге была взята вспышки. проба майонеза, и 2 июля были выделены культуры сальмонеллы энтеритидис.

Проведено санитарно-бактериологическое обследование окружающей Каким путем (водным, пищевым или бытовым) распространялась среды, и с вентиляционной решетки палаты 506 первой секции выделена культура инфекция сальмонеллы тифимуриум. Задача № 4. В конце мая 1997 г. возникла вспышка острых кишечных Все штаммы возбудителя, выделенные от больных, носителей и решетки, инфекций (ОКИ) в детском комбинате №1527 г. Москвы. Учреждение были идентичными по своим биологическим свойствам и оказались расположено в типовом здании, рассчитано на 12 детских групп, из которых на чувствительными только к цефалоспоринам и резистентны к ампициллину, момент вспышки функционировало только 7.

гентамицину, тетрациклину, левомицетину, полимиксину, клафорану и Медобслуживание осуществляется детской поликлиникой, где врач карбепенициллину. работает 1 раз в неделю по понедельникам и находятся две мед.сестры.

Титрование 9 выделенных культур по плазмидному профилю показало в 8 Аварий на водопроводе и канализационной сети за последние 6 мес не случаях их идентичность. было. Продукты получают из прикрепленной продовольственной базы.

Используя изложенные данные, объясните, каким путем сальмонелла Нарушений условий хранения и сроков реализации продуктов и готовых блюд не тифимуриум распространялась в хирургическом отделении больницы - пищевым, выявлено. Тепловое и холодильное оборудование работает исправно.

бытовым или воздушно-пылевым. Все случаи ОКИ зарегистрированы только во 2-й группе, где заболели В подтверждение своей версии приведите факты и аргументы по из 18 находившихся детей, в возрасте 6-7 лет. Первые четыре ребенка заболели внутрибольничному заражению сальмонеллезом. мая в детском учреждении с 12 до 17 часов. Заболевание протекало по типу Задача № 3. В городе Зеленограде в июне 1996 г. возник крупный пищевой токсикоинфекции - температура доходила до 40 С, рвота, в т.ч.

семейный очаг сальмонеллеза. Заболели 7 человек, в т.ч. 1 ребенок. Все повторная, многократный жидкий стул (до 5 раз) без слизи и крови, но с заболевшие участвовали в семейном празднике по поводу дня рождения одной из гнилостным, неприятным запахом. При вызове врача на дом первым четверым жительниц. заболевшим был поставлен диагноз - гастроэнтерит. У пятого ребенка клиника Торжество состоялось 21 июня, а на следующий день все заболели. появилась после 19 часов (наблюдалась однократная рвота и жидкий стул без Клиническое течение средней тяжести с острым началом: температурой (38- 39 патологических примесей и без повышения температуры). Учитывая легкость С), болями в животе, диареей 5-6 раз в сутки, слабостью (многократной рвотой у течения, мать не обратилась за медицинской помощью и на следующее утро 2 больных). Вначале занимались самолечением (доксициклин, аспирин, отвела ребенка в ясли-сад, не сообщив никому о болезни. В процессе фуразолидон). Самолечение началось с момента заболевания и в 4 случаях эпидрасследования была изучена организация питания и меню за 2 дня до продолжалось вплоть до 27 июня. Однако несмотря на лечение, 1 больной появления и в день появления заболевания (26-28 мая).

обратился за медицинской помощью 23 июня и еще двое - 26 июня. Все они были Было выяснено, что дети завтракают с 8.30 до 8.45, обедают с 11.30 до госпитализированы, а еще 4 заболевших выявили активно 27 июня в ходе 12.00, полдничают с 15.00 до 15.15 и ужинают с 19.30 до 20.00. Но группа № 2 не эпидрасследования семейного очага, но в госпитализации они не нуждались. являлась суточной и поэтому не ужинала. Надеемся, что эта информация будет Установлено, что 21 июня к столу подали 5 видов салатов, заправленных способствовать правильному определению фактора передачи инфекции, позволив майонезом, приготовленным самой виновницей торжества, в рецептуру которого исключить ужин.



входили сырые куриные яйца (только желтки), подсолнечное масло, соль, сахар, горчица. Яйца были куплены 19 июня на одном из оптовых рынков города. Необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Какова наиболее вероятная этиологическая природа возникших заболеваний ОКИ 2. Каким путем (водным, пищевым или бытовым) распространялась Заключение инфекция 3. Почему заболевания возникли только во 2-й группе Дается оценка прошедшего занятия в целом и отдельно по каждому обучаемому.

4. Почему заболело мало детей (только 5 из 18) при столь ярко выраженной клинике ОКИ Эталоны ответов к заданию для самоконтроля 5. Где искать источник инфекции 6. Какой пищевой продукт послужил фактором передачи инфекции 1. а 5. а, б, г 9. Пищевики 7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести для 2. а, б 6. б, г, д, е, ж 10. S.haifa, ликвидации вспышки и не допустить дальнейшего заражения детей от пятого 3. а, б, в, г, е 7. а S.typhimurium заболевшего, вернувшегося в группу, по-видимому, в состоянии 4. а, б, в, г 8. а, в, д бактерионосительства Меню питания детей с 26 по 28 мая 1997 г.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ 26 мая 27 мая 28 мая Сальмонеллезы - группа полиэтиологичных острых инфекционных Завтрак болезней человека, животных и птиц с фекально-оральным механизмом передачи Каша рисовая Каша манная с маслом Каша геркулесовая с возбудителей из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella. Названа в честь Хлеб с маслом и сыром Хлеб с маслом маслом американского ученого Salmona Д.Е.

Кофе со сгущенным Кофе Хлеб с маслом и сыром Согласно девятому пересмотру Международной классификации болезней молоком Кофе (1975) сальмонеллезы исключены из рубрики “Пищевые отравления Обед (бактериальные)”. В группе кишечных инфекций они выделены в Суп картофельный с Суп пшенный рыбный Суп на мясном бульоне самостоятельную рубрику - “Другие сальмонеллезные токсикоинфекции”.

зеленым Рыбное суфле с Отварные макароны с По последней классификации (1992 г.), основанной на ферментативных горошком и картофельным пюре мясом свойствах сальмонелл, этот род включает два вида (enterica и bongori), в свою фрикадельками Компот из малинового Свежий огурец очередь подразделяющихся на семь подвидов (подродов), обозначаемых Котлета мясная с варенья Компот из малинового номерами или собственными именами. Патогенностью для теплокровных гречневой варенья обладают в основном сальмонеллы I и II, редко - прочих подвидов.

кашей Сальмонеллы - это мелкие бактерии вытянутой формы, с закругленными Компот из изюма и концами, большинство из них подвижны. Содержат соматический, варенья термостабильный О-антиген (находящийся в стенке микробной клетки) и Полдник термолабильный, жгутиковый Н-антиген. Одним из компонентов О-антигена Оладьи с маслом и Омлет Творожные сырники со является Vi-антиген (поверхностный). В соответствии с О-антигенами джемом Кефир сладкий с хлебом сгущенным молоком сальмонеллы подразделяют на группы, а по Н-антигену - на серотипы (серовары).

Молоко Бактерии устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, Ужин большие концентрации поваренной соли и кислот, копчение. При 0 С Картофельное пюре с Каша пшенная молочная Картофельное пюре с сальмонеллы сохраняют жизнеспособность 142 дня, при температуре 10 С - маслом сладкая. маслом дней. В пищевых продуктах они остаются жизнеспособными многие дни и Чай сладкий Молоко Чай сладкий с булочкой месяцы: в замороженном мясе, например, от 6 до 13 месяцев, в колбасных Источником сальмонелл являются многие виды животных и птиц изделиях - от 60 до 130 дней, в яйцах - до 13 месяцев, в сливочном масле - до 3-х (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот, свиньи, куры, гуси, утки, индейки и месяцев. В питьевой воде они живут от 11 до 120 дней, в почве - от 1 до 9 месяцев. др.). Человек может быть источником некоторых сероваров сальмонелл, особенно внутрибольничных, в коллективах детей раннего возраста или лиц, ослабленных При комнатной температуре сальмонеллы быстро размножаются в другими заболеваниями. Бесспорно человек может представлять пищевых продуктах, не изменяя их органолептических свойств, в организме эпидемиологическую опасность, если он имеет отношение к приготовлению образуют эндотоксин. пищи, раздаче или продаже продуктов питания.

Однако эпидемиологическая роль человека как источника инфекции при Оптимальная температура для размножения сальмонелл 35-37 С, при сальмонеллезах значительно меньше, чем сельскохозяйственных животных и температуре 5 С рост их полностью прекращается. Они могут расти при рН не птиц. Отмечается фекально-оральный механизм передачи, у птиц возможна также ниже 4,1 и не выше 9,0. Кипячение убивает их мгновенно, но в толще мяса (10 см трансовариальная передача сальмонелл. Помимо сельскохозяйственных животных и более) выдерживают кипячение в течение длительного времени. Большинство и птиц носителями сальмонелл могут явиться кошки, собаки, синантропные и сальмонелл - аэробы, хотя описаны и анаэробные варианты. В отдельных объектах дикие грызуны и птицы (мыши, крысы, голуби, воробьи), холоднокровные (рыбы, внешней среды (при соответствующей температуре, рН и влажности) они могут не лягушки, черепахи, змеи) и многие низшие животные (устрицы, мидии, мухи, только сохраняться, но и размножаться. Например, в пойле и других жидких клещи, тараканы и др.).





кормах, в воде, используемой для обмывания тушек птиц после убоя, в почвах, удобряемых навозом, и в некоторых пищевых продуктах.

Животные могут выделять возбудителя месяцами, больной человек - от дней до 3 недель. Около 1% инфицированных взрослых и приблизительно 5% детей старше 5 лет способны выделять сальмонеллы более года.

Возбудители сальмонеллеза животных и человека При сальмонеллезной токсикоинфекции первое место в качестве факторов передачи занимают мясо и мясопродукты (70-80%). Обсеменение может Основные возбудители произойти как при жизни животного, так и после его убоя.

Животные Интравитальное обсеменение мяса наблюдается при забое больных Серовар Группа животных. Животные нередко болеют сальмонеллезами (первичные Крупный рогатый скот dublin D сальмонеллезы). Следует иметь в виду, что среди здоровых животных весьма Свиньи choleraesuis C распространено носительство сальмонелл (в среднем 5-8%). Большую опасность Мелкий рогатый скот abortusovis B представляет мясо, обсемененное при жизни животного в период какого-либо Лошади abortusegui B другого заболевания (вторичный сальмонеллез). Чаще всего вторичные Куры gallinarum-pullorum D сальмонеллезы встречаются у животных с различными желудочно-кишечными enteritidis D расстройствами, заболеваниями печени, почек, травматическими повреждениями, typhimurium D у истощенных животных и др.

Индейки gallinarum-pullorum D Мясо может обсеменяться сальмонеллами во время убоя и при разделке Утки typhimurium B туши животного. Эпидемиологическая опасность резко возрастает при Песцы, лисицы dublin D измельчении мяса (фарш) и нарушениях технологического и гигиенического choleraesuis C режимов приготовления мясных блюд, в первую очередь при хранении готовых typhimurium B блюд в тепле при так называемой “термостатной” температуре (на краю плиты). В Человек haifa, typhimurium, london, newport,panama, мясных продуктах идет бурное размножение и накопление сальмонелл.

enteritidis, anatum, misson, heidelberg, virchov, Сальмонеллезы могут возникать при потреблении рубленых котлет, фрикаделек, derby зраз, макарон с мясом, мясных салатов, студней, ливерных, кровяных колбас, сырого мяса (строганины, скоблянки и др.).

Заражения людей могут иметь место на всех этапах ухода за животными, настоящее время следует признать неблагополучной и имеющей тенденцию к в местах убоя и переработки мяса скота и птицы (пастбища, молочно-товарные ухудшению.

фермы, птицефабрики, бойни, мясокомбинаты и др.). Основными особенностями сальмонеллеза в настоящее время являются:

Больные животные могут выделять сальмонеллы с молоком, также - возрастание этиологического значения S.enteritidis;

молоко может быть обсеменено доярками, ухаживающими за больными - активизация пищевого пути передачи возбудителей инфекции с животными. преобладанием роли птицы и птицепродуктов;

В возникновении сальмонеллезов существенную роль играют - увеличение числа групповых заболеваний;

прижизненно зараженные птицепродукты, особенно яйца и мясо водоплавающих - рост заболеваемости среди детей старшего возраста и взрослых.

птиц (утки, гуси) и кур. Начиная с 1992 г. участилась регистрация госпитальных вспышек сальмонеллезов. В 1993 г. в России зарегистрировано более 1700 случаев 16 госпитального сальмонеллеза в родовспомогательных учреждениях, Современной эпидемиологической особенностью сальмонеллезов является увеличение числа взрывных пищевых вспышек, связанных прежде всего хирургических, детских и других стационарах. Особенностью этих вспышек было с употреблением мяса птицы и продуктов птицеводства. то, что наряду с S.typhimurium этиологическим агентом многих из них являлись Выделяемые у кур сальмонеллы относятся к тем же сероварам, что и S.haifa, которые отличаются вялым и длительным развитием.

наиболее часто выделяемые у людей (S.enteritidis). Эти серовары не вызывают у Своеобразием сальмонеллезов как госпитальной инфекции является то, кур клинически выраженных заболеваний или падежа, что дало основание что источником возбудителя служит невыявленный больной человек или носитель работникам ветеринарной службы трактовать выделение указанных возбудителей (дети, взрослые, медперсонал, матери), а ведущим путем передачи оказывается не у кур как состояние сальмонеллоносительства и не вызывало до последнего традиционный пищевой, а бытовой путь, реализующийся через грязные руки времени особого беспокойства. ухаживающих, предметы ухода, посуду, белье и др. Заболевание протекает, по Между тем ВОЗ в настоящее время предлагает повсеместно внедрить Ю.П.Солодовскому, по типу “молчаливой инфекции”.

систему надзора за циркуляцией сальмонелл на животноводческих объектах с В отдельных случаях возможно распространение возбудителя целью полной санации всего поголовья птицы и животных. аспирационным путем. Возбудители внутрибольничных сальмонеллезов Увеличение значимости сельскохозяйственных птиц как фактора отличаются рядом необычных биологических свойств. Это прежде всего высокой распространения сальмонелл связано с быстрым развитием птицеводства на и множественной устойчивостью к антибиотикам.

промышленной основе, и прежде всего с преимущественным выращиванием Инкубационный период - от 2-6 часов до 2-3 дней.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.