WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
Министерство здравоохранения Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет Кафедра эпидемиологии Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Методическая разработка к практическим занятиям для студентов заочного и очного отделений по специальности:

040060 - Сестринское дело, квалификация “Менеджмент” Казань 2001 © Казанский государственный медицинский университет, 2001 2 3 ББК 55.141 Актуальность УДК 616.981.49 Сальмонеллезы распространены повсеместно, регистрируются как в виде Печатается по решению Центрального координационно-методического спорадических случаев, так и в виде массивных вспышек. Начиная с 80-х годов совета Казанского государственного медицинского университета сальмонеллезы стали одной из актуальных проблем здравоохранения, санитарноэпидемиологического и ветеринарного надзора многих экономически развитых стран мира. В этих странах в последнее десятилетие отмечался 3-7-кратный подъем заболеваемости людей этими инфекциями.

Сальмонеллезам было посвящено специальное заседание ВОЗ (1989), а также пленарное заседание 42-й Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ, Составители:

19.05.89). Согласно заключению экспертов ВОЗ, истинное число случаев Р.Ш.Якупова, М.Ш.Шафеев, Л.М.Зорина, И.К.Хасанова, Н.М.Хакимов, сальмонеллезов остается неизвестным. Даже при четко действующей системе А.Н.Хисамутдинов регистрации сальмонеллезов выявляется не более 5-10% инфицированных. Можно полагать, что количество случаев официально регистрируемой заболеваемости сальмонеллезами следует умножить как минимум на 10 и, следовательно, действительное число больных исчисляется миллионами.

Рецензенты: В России официальная регистрация сальмонеллезов была введена в 1960 заведующий кафедрой инфекционных болезней КГМУ, д.м.н., г. За прошедшие с этого времени годы заболеваемость выросла в 7-8 раз.

профессор Фазылов В.Х.

Поскольку сальмонеллезы могут протекать в легкой, стертой форме, без выраженных клинических проявлений, оставаясь не выявленными и не заведующий кафедрой микробиологии КГМУ, д.м.н., профессор учтенными, можно полагать, что действительное число лиц, инфицированных Поздеев О.К.

сальмонеллами, значительно превышает официально регистрируемые цифры.

Анализ динамики заболеваемости сальмонеллезами в России позволяет вычленить несколько периодов. С 1960 по 1968 гг. годовой уровень заболеваемости не достигал 12,5 на 100 тыс. населения. С 1969 по 1978 гг. уровень заболеваемости составил 53,6 на 100 тыс. населения. С 1979 по 1986 г. произошло некоторое снижение заболеваемости (25,4 на 100 тыс. населения), а затем начался новый подъем до 80,1 на 100 тыс. населения в 1992 году. В 1998 г. было зарегистрировано 59555 заболевших, что составляло 40,5 на 100 тыс. населения.

В отличие от ранее наблюдавшегося преобладания в качестве этиологического агента S.typhimurium основным возбудителем сальмонеллезов в Сальмонеллезы. Эпидемиология и профилактика /Р.Ш.Якупова, последние годы стала S.enteritidis.

М.Ш.Шафеев, Л.М.Зорина и др. - Казань: КГМУ, 2001. - 34 с.

Учитывая выше изложенное, большое значение в профилактике сальмонеллезов имеют знания о характере возбудителя, источниках, путях и Методическая разработка предназначена для студентов факультета МВСО факторах его передачи, о клинических формах и о современных принципах, (очного и заочного отделений) медицинских вузов для изучения эпидемиологии и средствах и методах диагностики.

профилактики сальмонеллезов и получения навыков по проведению В настоящее время возбудители сальмонеллезов объединены в противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении серовара 46 серогрупп и 7 подвидов, многие из которых могут вызывать очагов и вспышек сальмонеллезов.

заболевание у человека.

Цель занятия: на основе полученных знаний организовать а) слюна д) рвотные массы, кал противоэпидемические и профилактические мероприятия в очагах б) промывные воды желудка е) кровь сальмонеллезов. в) мокрот ж) остатки пищи 4 г) моча, желчь Студент должен знать: - особенности возбудителя инфекции; 7. Метод дополнительного исследования больных в поздний период болезни при - лабораторную диагностику сальмонеллеза; подозрении на сальмонеллез:

- профилактические мероприятия, направленные на обезвреживание а) РПГА г) РБТ (реакция бласттрансформации) источников, путей и факторов передачи возбудителя; б) РСК д) РИА (радиоиммунный анализ) - мероприятия в эпидемическом очаге. в) РТГА Студент должен уметь: 8. Меры для предупреждения распространения сальмонеллеза среди людей:

- организовать и провести противоэпидемические и профилактические а) ветеринарно-санитарный контроль за соблюдением правил убоя скота мероприятия в очаге; б) вакцинация населения - разработать комплексный план по профилактике сальмонеллезов. в) маркировка и правильное хранение инвентаря на пищеблоках г) химиопрофилактика контактировавших с больным в очаге Тесты для самоконтроля знаний д) соблюдение правил хранения и сроков реализации мясных продуктов А. Ответьте на поставленные вопросы и правильность решения 9. Кто из переболевших сальмонеллезом подлежит наблюдению проверьте по эталонам ответов, приведенных в конце задания. 10. Назовите виды сальмонелл, наиболее часто выделяемых при 1. Возбудителями сальмонеллеза являются: внутрибольничных вспышках.



а) бактериив) риккетсии д) простейшие б) вирусы г) хламидии Б. Решите данную контрольную задачу письменно в тетради. Задание будет 2. Диагноз сальмонеллеза подтверждают: проверено на занятии.

а) бактериологически г) внутрикожной аллергической пробой Вспышка острой кишечной инфекции возникла среди учащихся школы, и за б) серологически д) исследованием мочи по Нечипоренко два дня к врачу обратились 40 больных. У 25 больных из кала выделена в) по показателям гемограммы сальмонелла. Следует:

3. Источником сальмонелл могут быть: а) госпитализировать всех больных;

а) домашняя птица (куры, гуси, утки и др.) б) госпитализировать больных только по клиническим показаниям;

б) перелетные птицы, голуби в) всех питавшихся в буфете школы обследовать бактериологически и в) крупный рогатый скот клинически;

г) больные люди г) бактериологически обследовать работников буфета;

д) мухи, клещи д) в буфете провести санитарно-эпидемиологическое и бактериологическое е) синантропные и дикие грызуны исследование инвентаря, посуды, проверить правильность хранения 4. Факторы передачи сальмонелл: продуктов.

а) вода г) комбикорма б) яйца и яичные продукты д) кровососущие насекомые Литература для занятий в) мясо 1. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека 5. Современный сальмонеллез характеризуется следующими признаками: (Справочник эпидемиолога).- М.: Медицинская газета, 1994.- С. 441-447.

а) заболеваемость имеет тенденцию к росту 2. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Эпидемиология.- М.:

б) циркулирует большое число серовариантов сальмонелл Медицина, 1993.- С. 153-158; 177-179.

в) источниками инфекции являются только животные 3. Петровский К.С., Ванханен В.Д. Гигиена питания.- М.: Медицина, г) часто регистрируется как внутрибольничная инфекция 1982.- С. 411-418.

д) наиболее часто сальмонеллез распространяется водным путем 6. Материал от больного для выделения сальмонелл:

4. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / (под ред. Выявление исходного уровня знаний В.И.Покровского).- М.: Медицина, 1993.- С. 14-29.

На листе бумаги (с указанием ФИО и № группы) выполните задание в письменном виде.

1 вариант. Кто является источником инфекции при сальмонеллезах Вид занятия: семинар с решением ситуационных задач. 2 вариант. Через какие механизмы и пути передачи реализуются Место проведения: учебная комната. сальмонеллезы Время: 4 часа (180 мин). 3 вариант. Что характерно для современного сальмонеллеза Содержание и структура занятия Самостоятельная работа № пп. Этапы работы Время, мин Задача № 1. 21 и 22 августа 1998 г. было зарегистрировано 24 случая 1 Введение заболеваний острыми кишечными инфекциями, возникшими среди лиц, 2 Цель проведения занятия торгующих на промтоварном Петровско-Разумовском рынке г. Москвы, из 3 Выявление исходного уровня которых 21 человек взрослые и 3 детей (одной из заболевших продавщиц, знаний находившихся вместе с ней на рынке).

4 Изучение информационного Первые заболевшие появились 20 августа, но они не обращались за материала, изложенного в данной медицинской помощью, т.к. большинство из них приезжие. Однако по мере методической разработке ухудшения состояния здоровья (клинические проявления болезни нарастали), 5 Решение ситуационных задач и пострадавшие были вынуждены обратиться в “скорую медицинскую помощь”.

обсуждение их Все они были госпитализированы в инфекционную больницу. У 6 Подведение итогов занятия заболевших было отмечено повышение температуры от 38,2 до 40 С (лишь у ИТОГО: одного температура была субфебрильной 37,2 С), многократный (от 3 до 10 раз) жидкий, водянистый стул, в некоторых случаях с примесью слизи, но без крови.

Ориентировочная основа деятельности (ООД) студентов Все жаловались на тошноту и многократную рвоту. Также отмечался озноб, головная боль, слабость, головокружение. Более половины жаловались на боль Сальмонеллез распространен повсеместно, регистрируются (ломоту) в мышцах и суставах нижних конечностей. Отмечались сильные спорадические случаи и вспышки.

схваткообразные боли в эпигастральной области, сухость во рту (что Сальмонеллы объединены в 2324 серовара и 46 серогрупп, вызывают свидетельствовало о дегидратации).

заболевания людей и животных.

Первоначально были поставлены диагнозы пищевой токсикоинфекции (Источником инфекции при сальмонеллезах являются: крупный рогатый случаев), дизентерии (3 случая), гастроэнтерита (3 детям). При скот, свиньи, домашняя птица (куры, гуси, утки), синантропные грызуны и бактериологическом обследовании у всех больных из испражнений выделена зараженные люди.

сальмонелла энтеритидис.

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный: путь передачи Все заболевшие употребляли бисквитный торт с кремом домашнего преимущественно пищевой; факторы передачи - мясные, молочные продукты, приготовления во второй половине дня (20 августа). Изготовительница яйца. Возможна реализация водного и воздушно-пылевого пути передачи и постоянная жительница Грузии, временно проживающая в г. Москве и контактно-бытового (при заносе грязными руками в конъюнктиву глаз).





занимающаяся несанкционированной торговлей на рынке тортами собственного Различают интестинальную, генерализованную форму болезни, последняя приготовления. При изготовлении тортов не соблюдались условия приготовления имеет тифоподобный и септический варианты заболевания.

крема с использованием яиц (недостаточная термическая обработка); хранения Возможно острое (в течение15-90 дней), хроническое (более 3 месяцев) и готовых изделий (при комнатной температуре); правила личной гигиены. Все это транзиторное бактерионосительство.

привело к интенсивному инфицированию пищевого продукта и повлекло за собой возникновение клинически тяжелых заболеваний со 100% бактериологической Обе секции имеют ряд общих помещений: буфетную со столовой, верификацией диагноза. Заболела и сама изготовительница инфицированного процедурный кабинет, бельевые, санитарную и клизменную комнаты. Пищевой кремового торта, употреблявшая этот пищевой продукт. лифт неисправен, поэтому больных, пищу и пищевые отходы, а также стерильные Возникшая вспышка привлекла внимание к организации питания материалы и медикаменты перевозят одним лифтом, что могло вызвать его торгующих на оптовом рынке, вовлеченности в этот процесс случайных лиц, не интенсивную контаминацию.

имеющих разрешения на приготовление и реализацию пищевых продуктов. Помещения хирургического отделения имели нарушения целостности Необходимо решение этого актуального в эпидемиологическом отношении плиточного и линолеумного покрытий полов. Пострадавшие были обнаружены в вопроса и на других территориях Российской Федерации. пяти палатах 1-й секции и в одной палате 2-й секции. Среди 8 пострадавших было 8 женщин и 3 мужчин: среди женщин обнаружили 3 больных Задача № 2. В Москве в хирургическом отделении городской больницы и 5 бактерионосителей, а среди мужчин - 2 больных и 1 носителя. Из осенью 1997 г. возникла вспышка острых кишечных инфекций, вызванная вовлеченных палат в 3 мужских выявлено по 1 случаю болезни или носительства.

сальмонеллой тифимуриум. Она продолжалась с 9 октября по 15 ноября (более 1 В двух палатах было трое пострадавших и в одной - две женщины. Женщины месяца) и охватила 11 больных, среди которых выявили 5 заболевших клинически были в возрасте от 60 до 87 лет, мужчины - от 40 до 47 лет.

выраженным сальмонеллезом и 6 бактерионосителей. Готовые блюда Выявление вспышки инициировалось обнаружением другого больничного пищеблока транспортировали на специальных каталках в закрытой сальмонеллеза в этом же хирургическом отделении - S.glouster (возбудитель очень таре. Продовольственные базы, с которых поступают продукты, были постоянно редкого сальмонеллеза). Пациент поступил 25 сентября с диагнозом острый закреплены за больницей. Все здания больницы постройки 1947-1956 гг.: три панкреатит, дисфункции не было, и его госпитализировали в палату 512 второй лечебных корпуса на 520 коек, отдельные здания пищеблока, секции хирургического отделения. На фоне улучшения здоровья 4 октября патологоанатомического отделения и администрации. внезапно появилась боль в левой подвздошной области, частый жидкий стул со Вспышка возникла в 1-й секции (пятый этаж первого корпуса). слизью и зеленью. Перевели в инфекционное отделение и из испражнений Палаты рассчитаны на 3-5 больных, обе секции хирургического отделения выделили вышеназванный возбудитель.

переуплотнены и по своей площади не соответствуют санитарным нормам, набор Это послужило причиной для бактериологического обследования вспомогательных и бытовых помещений также недостаточен. персонала и пациентов второй секции (9 октября), в результате которого в палате Система вентиляции не функционирует, приточная механическая 510 обнаружили бактерионосительницу сальмонеллы тифимуриум. Повторное вентиляция отсутствует, вытяжная система находится в нерабочем состоянии. бактериологическое обследование (20 октября) не дало результатов. Но Чистка каналов вентиляционной системы в последние годы не проводилась. октября в первой секции, в палате 501, возник клинически выраженный случай Приточная венткамера находится в подвале, где в нарушение санитарных правил ОКИ, диагностированный впоследствии как сальмонеллез. 21, 28 и 31 октября оборудована слесарная мастерская. Вытяжная система оборудована на чердаке над обследовали весь медперсонал и больных хирургического отделения и выявили первой секцией хирургического отделения. В сентябре 1997 г. за месяц до еще 4 больных и 5 носителей. У всех заболевших повысилась температура до 37,8вспышки отремонтировали кровлю с частичной заменой деревянных балок. 39,5 С, был жидкий стул до 10 раз в сутки. Всех больных и бактериовыделителей Цементной стяжки на чердаке нет, пол засыпан шлаком и щебенкой. Целостность перевели в инфекционный стационар или выписали домой. Интенсифицировали и воздуховодов местами нарушена. Движение воздуха носит хаотичный характер. выписку домой не пострадавших, в результате отделение опустело и вспышка Хирургическое отделение, где возникла вспышка, рассчитано на 70 коек, прекратилась. Медицинский персонал не пострадал. Пострадавшие от вспышки 37 чел. обслуживающего медперсонала. В отделении находился 61 больной, из находились на разных диетах недельного меню питания. Анализ меню не них 33 женщины и 28 мужчин. позволил выявить общие продукты у всех заболевших и носителей.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |










© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.